《中醫詞典》解釋「三焦咳」的意思

三焦咳

病症名，指咳嗽日久不癒，病邪深入三焦，導致咳而腹滿、食欲不振的證候。首見於《素問·咳論》：「久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。」此證多因久咳傷及肺氣，肺失宣降，進而影響三焦氣機，導致水穀運化失常，氣滯中焦而成。

病因病機

三焦為「決瀆之官」，主司全身氣化與水液代謝。久咳傷肺，肺氣虛弱，宣發肅降失職，上焦氣機受阻；中焦脾胃因肺氣不降而運化無力，濕濁內停，故見腹滿、不欲食；下焦氣化不利，水液停聚，進一步加重氣機壅滯。此證屬本虛標實，肺脾氣虛為本，氣滯濕阻為標。

臨床表現

• 主症：咳嗽日久，咳聲無力，伴腹脹滿悶。
• 次症：食欲減退，食後腹脹加重，或有大便溏薄、肢體困重。
• 舌脈：舌淡胖或邊有齒痕，苔白膩；脈濡滑或沉弱。

治法與方藥

治療以調理三焦氣機為主，兼顧健脾益肺、化濕行滯。

1. 異功散（《小兒藥證直訣》）：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮。益氣健脾，理氣和中，適用於脾虛氣滯兼痰濕者。
2. 通理湯（《醫學心悟》）：茯苓、白朮、陳皮、半夏、甘草。健脾化濕，理氣止咳，針對中焦濕阻氣逆。
3. 木香順氣散（《證治準繩》）：木香、砂仁、厚朴、枳殼、香附。行氣寬中，消脹除滿，適用於氣滯腹脹明顯者。
4. 七氣湯加黃連、枳實：原方（半夏、厚朴、茯苓、紫蘇葉）調暢氣機，加黃連清鬱熱，枳實破氣消積，適合兼見鬱熱或食滯者。

辨證要點

三焦咳需與他證鑑別：

• 痰濕咳嗽：痰多黏膩，苔厚膩，無明顯腹滿。
• 肺脾氣虛咳：氣短乏力，食少便溏，但腹脹較輕。
• 肝氣犯肺咳：咳引脅痛，情緒波動加重，與三焦氣機失調相關但病位偏於肝肺。

此證反映了中醫「整體觀」思想，強調咳嗽不止於肺，而與三焦氣化密切相關，治療需標本兼顧，調暢氣機為要。