《中醫詞典》解釋「怵惕」的意思

怵惕

證名，指因恐懼驚駭而引發的身心異常狀態，屬情志致病範疇。「怵」為內心畏懼不安，「惕」則為外顯之驚惶失措，二者相合，反映神志受擾之證候。此證多因七情過極，尤以突受驚恐或長期憂思為主要病因，導致氣機逆亂、心神失守。

中醫理論基礎

1. 與五臟關聯：

   • 心主神明：《靈樞·本神》指出：「怵惕思慮者則傷神」，強調心神受損後，可出現恐懼不安、精神渙散，甚則「流淫不止」（如遺精、滑泄等腎失封藏之症）。
   • 肝膽氣怯：肝主謀慮，膽主決斷。若肝膽氣虛，易受外界驚擾，表現為惕惕然如人將捕之，伴見脅滿、善太息等症。
   • 腎志為恐：腎精虧虛者，常無故自恐，與「怵惕」互為因果，形成心腎不交之證。

2. 病機分析：

   • 氣血逆亂：驚則氣亂，恐則氣下，氣機升降失司，可致心悸、怔忡、四肢冰冷等。
   • 痰火擾神：若平素痰濕內盛，遇情志刺激易化火擾心，症見煩躁、失眠、多夢易驚。

經典文獻佐證

• 《黃帝內經》多次論及怵惕之因，如《素問·舉痛論》：「驚則心無所倚，神無所歸」，說明其與心神的直接關聯。
• 後世醫家如張景岳於《景岳全書》中，將此證歸於「怔忡驚恐門」，主張從補益心脾、調理肝膽論治。

辨證分型與表現

1. 心膽氣虛：
   • 症狀：觸事易驚，心悸不寧，虛煩少寐，舌淡脈細弱。
   • 治法：益氣鎮驚，方用安神定志丸加減。
2. 肝鬱化火：
   • 症狀：急躁易怒，驚惕不安，口苦咽乾，脈弦數。
   • 治法：疏肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯合酸棗仁湯。
3. 痰熱內擾：
   • 症狀：胸悶煩惡，驚悸多夢，苔黃膩，脈滑數。
   • 治法：清熱化痰，溫膽湯為主方。

與相關證候鑑別

• 驚悸：多為外因觸發，陣發性心慌，病位偏實；怵惕則以持續性恐懼為特徵，常伴內傷虛象。
• 善恐：屬腎志為病，無特定驚駭誘因，與怵惕之「惕」的外顯驚惶有別。

此證反映了中醫「形神一體」的觀點，臨床需結合四診，辨析臟腑虛實及氣血痰火之變，方能對證施治。