《中醫詞典》解釋「三十六黃」的意思

三十六黃：中醫黃病證候體系探析

三十六黃的理論淵源

三十六黃為中醫古籍記載的一組黃病證候分類體系，首見於唐代王燾《外台秘要》卷四，其後宋代《太平聖惠方》與《聖濟總錄》各有不同記載。此分類反映了古代醫家對黃疸類疾病的細緻觀察與系統歸納，將各種以膚目發黃為主症的疾病分為三十六種不同類型。

《太平聖惠方》指出：「諸黃者，其黃皆因傷寒為本，五臟互有所傷，熱氣相侵，致使病人精神恍惚，六腑不和，七神無主，情意改變。」這段論述揭示了三十六黃的病理基礎，認為其多由外感傷寒引發，導致五臟功能失調，熱邪內侵，進而影響神志活動。

三十六黃的分類體系

《太平聖惠方》三十六黃

1. 五臟黃：肝黃、心黃、脾黃、肺黃、腎黃
2. 六腑黃：膽黃、胃黃
3. 特殊部位黃：腦黃、髓黃、脊禁黃
4. 病因病機黃：行黃（與行走勞累相關）、癖黃（與積聚相關）、勞黃、食黃、火黃、陰黃、氣黃、房黃（房勞所致）、血黃、憂黃、驚黃
5. 形態特徵黃：黑黃、體黃、花黃
6. 動物相關黃：走馬黃、蛇黃、牛黃、雞黃、蚰蜒黃
7. 其他：鬼黃、奸黃、立黃、熅黃、瘧黃、水黃、雅黃

《聖濟總錄》三十六黃

《聖濟總錄》卷六十一提出三十六黃「皆非黃疸之比」，認為這些黃病多發生在東南濕熱地區，與當地瘴毒之氣相關。其分類包括：

1. 五臟黃：心黃、肝黃、脾黃、肺黃、腎黃
2. 特殊類型黃：急黃、風黃、白黃、爪黃
3. 病因病機黃：鬼黃、奸黃、血黃、氣黃、癇黃、驚黃、酒黃、房黃、厭黃
4. 動物相關黃：走精黃、雞黃、蚰蜒黃、走馬黃、犢黃、豬黃、蝦蟆黃
5. 形態部位黃：人黃、髓黃、癊黃、陰黃、黑黃、水黃、腸黃、土黃

典型黃病證候分析

五臟黃病機特點

1. 肝黃：多因肝氣鬱結，濕熱內蘊所致，症見目黃身黃，脅痛腹脹，情緒易怒。
2. 心黃：心火亢盛或心氣不足導致，可見面黃赤，煩躁不安，甚則神昏譫語。
3. 脾黃：脾失健運，濕濁中阻，表現為身黃晦暗，脘腹脹滿，納呆便溏。
4. 肺黃：肺氣鬱閉或燥熱傷津，症見皮膚黃而乾燥，咳嗽氣促。
5. 腎黃：腎陽虛衰或濕熱下注，常見面色黧黑，腰膝酸軟，小便不利。

特殊類型黃病辨析

1. 急黃：發病急驟，黃色迅速加深，多因熱毒熾盛，內陷營血，可伴高熱神昏，屬危重證候。
2. 走馬黃：病情變化迅速如走馬，與現代醫學急性溶血性黃疸有相似之處。
3. 勞黃：因過勞傷脾，氣血虧虛所致黃疸，多見於慢性消耗性疾病。
4. 房黃：房勞過度損傷腎精，導致虛黃不華，常伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴等腎虛症狀。
5. 鬼黃與奸黃：此類命名反映古代對某些精神症狀伴隨黃疸的認識，可能與肝性腦病等疾病相關。

三十六黃的診斷特點

古代醫家對三十六黃的診斷主要基於：

1. 黃色特徵：區分黃的色澤（如鮮黃、晦暗、黧黑）、分布範圍及伴隨症狀
2. 發病過程：急驟或緩慢，有無外感誘因
3. 全身症狀：特別是神志改變、二便情況、寒熱表現等
4. 脈象舌象：結合脈診舌診判斷病性與病位

三十六黃的現代認識

從現代醫學角度審視，三十六黃可能涵蓋了：

1. 感染性黃疸：如病毒性肝炎、鉤端螺旋體病等
2. 溶血性黃疸：如蠶豆病、瘧疾引起的溶血
3. 梗阻性黃疸：膽道系統疾病所致
4. 肝性腦病：伴有意識障礙的黃疸類型
5. 地方性傳染病：古代東南地區的某些熱性病

三十六黃分類體系體現了中醫「同病異治」的辨證思想，雖部分名稱帶有古代文化色彩，但其對黃疸類疾病的細緻觀察與分類方法，至今仍具參考價值。