《中醫詞典》解釋「三十脈」的意思

三十脈詳解

三十脈概述

三十脈乃中醫脈診中三十種基本脈象之總稱，首見於元代滑壽所著《診家樞要》。此三十脈象系統性地歸納了人體氣血陰陽變化在脈搏上的表現，為歷代醫家診斷疾病之重要依據。三十脈包括：浮、沈、遲、數、虛、實、洪、微、弦、緩、滑、澀、長、短、大、小、緊、弱、動、伏、促、結、芤、革、濡、牢、疾、細、代、散脈。

各脈象詳解

浮脈

• 脈象特徵：輕取即得，重按稍減而不空
• 臨床意義：主表證，亦見於虛陽外越
• 機理分析：邪襲肌表，衛陽抗邪，脈氣鼓動於外

沈脈

• 脈象特徵：輕取不應，重按始得
• 臨床意義：主裡證，有力為裡實，無力為裡虛
• 機理分析：邪鬱於裡，氣血內困，正氣不足，脈氣不能外達

遲脈

• 脈象特徵：一息不足四至（每分鐘少於60次）
• 臨床意義：主寒證，有力為實寒，無力為虛寒
• 機理分析：寒凝氣滯，陽氣失運，脈道不利

數脈

• 脈象特徵：一息五至以上（每分鐘超過90次）
• 臨床意義：主熱證，有力為實熱，無力為虛熱
• 機理分析：熱邪亢盛，氣血流速加快

虛脈

• 脈象特徵：三部脈舉按皆無力
• 臨床意義：主氣血兩虛
• 機理分析：氣虛無力鼓動，血虛不能充盈脈道

實脈

• 脈象特徵：三部脈舉按皆有力
• 臨床意義：主實證
• 機理分析：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏

洪脈

• 脈象特徵：脈體寬大，來盛去衰
• 臨床意義：主熱盛
• 機理分析：陽熱亢盛，氣血沸騰

微脈

• 脈象特徵：極細極軟，似有似無
• 臨床意義：主陽氣衰微，氣血大虛
• 機理分析：陽氣虛衰，無力鼓動血行

弦脈

• 脈象特徵：端直以長，如按琴弦
• 臨床意義：主肝膽病、痛證、痰飲
• 機理分析：肝失疏泄，氣機不利，脈道拘急

緩脈

• 脈象特徵：一息四至，來去怠緩
• 臨床意義：主濕病，脾胃虛弱
• 機理分析：濕性黏滯，氣機受阻

滑脈

• 脈象特徵：往來流利，應指圓滑
• 臨床意義：主痰飲、食滯、實熱
• 機理分析：邪氣壅盛，氣實血湧

澀脈

• 脈象特徵：往來艱澀，遲滯不暢
• 臨床意義：主精傷血少，氣滯血瘀
• 機理分析：脈道失濡，氣血運行不暢

長脈

• 脈象特徵：首尾端直，超過本位
• 臨床意義：主陽證、熱證、實證
• 機理分析：陽氣有餘，脈道充盈

短脈

• 脈象特徵：首尾俱短，不及本位
• 臨床意義：主氣鬱、氣虛
• 機理分析：氣機鬱滯或氣虛無力

大脈

• 脈象特徵：脈體寬大，但無洶湧之勢
• 臨床意義：主邪盛病進
• 機理分析：邪氣盛實，正邪交爭

小脈

• 脈象特徵：脈體細小
• 臨床意義：主氣血兩虛
• 機理分析：氣血不足，脈道不充

緊脈

• 脈象特徵：緊張有力，如轉繩索
• 臨床意義：主寒證、痛證
• 機理分析：寒邪收引，脈道拘急

弱脈

• 脈象特徵：極軟而沉細
• 臨床意義：主陽氣虛衰，氣血俱虛
• 機理分析：陽氣衰微，無力鼓動

動脈

• 脈象特徵：脈短如豆，滑數有力
• 臨床意義：主驚恐、疼痛
• 機理分析：陰陽相搏，氣血逆亂

伏脈

• 脈象特徵：重按推筋著骨始得
• 臨床意義：主邪閉、厥證、痛極
• 機理分析：邪氣內伏，脈氣不得宣通

促脈

• 脈象特徵：數而時一止，止無定數
• 臨床意義：主陽盛實熱，氣血痰食停滯
• 機理分析：陽熱亢盛，陰不濟陽

結脈

• 脈象特徵：緩而時一止，止無定數
• 臨床意義：主陰盛氣結，寒痰血瘀
• 機理分析：陰寒凝結，脈氣阻滯

芤脈

• 脈象特徵：浮大中空，如按蔥管
• 臨床意義：主失血、傷陰
• 機理分析：血失脈空，陰傷氣浮

革脈

• 脈象特徵：浮而搏指，中空外堅
• 臨床意義：主亡血、失精
• 機理分析：精血內虛，陽氣外浮

濡脈

• 脈象特徵：浮細而軟
• 臨床意義：主虛證、濕證
• 機理分析：氣血不足，濕邪困阻

牢脈

• 脈象特徵：沉實大弦長
• 臨床意義：主陰寒內實
• 機理分析：陰寒凝結，陽氣沉潛

疾脈

• 脈象特徵：一息七至以上（每分鐘超過120次）
• 臨床意義：主陽極陰竭
• 機理分析：真陰竭於下，孤陽亢於上

細脈

• 脈象特徵：脈細如線，應指明顯
• 臨床意義：主氣血兩虛，濕邪為病
• 機理分析：氣血不足，脈道不充

代脈

• 脈象特徵：脈來一止，止有定數
• 臨床意義：主臟氣衰微
• 機理分析：臟氣衰微，元氣不足

散脈

• 脈象特徵：浮散無根，至數不齊
• 臨床意義：主元氣離散
• 機理分析：陰陽離決，元氣渙散

脈象分類與比較

三十脈可從多角度進行分類：

1. 按脈位深淺：

   • 浮脈類：浮、濡、芤、革、散
   • 沉脈類：沉、伏、牢、弱

2. 按脈率快慢：

   • 遲脈類：遲、緩、結
   • 數脈類：數、促、疾、動

3. 按脈力強弱：

   • 虛脈類：虛、微、弱、細、濡
   • 實脈類：實、洪、弦、緊、長

4. 按脈形特點：

   • 滑澀類：滑、澀
   • 長短類：長、短
   • 大小類：大、小

脈象組合與臨床意義

臨床常見複合脈象及其意義：

• 浮數脈：表熱證
• 沉遲脈：裡寒證
• 弦滑數脈：肝火夾痰
• 細澀脈：血虛血瘀
• 沉細弱脈：氣血兩虛

歷史發展與各家論述

三十脈系統的形成經歷了漫長的發展過程：

• 《內經》記載脈象21種
• 《傷寒論》提出24脈
• 王叔和《脈經》確立24脈
• 滑壽《診家樞要》擴充為30脈
• 李時珍《瀕湖脈學》定為27脈
• 後世醫家多沿用30脈系統

各家對脈象的認識各有側重，如李東垣重視脾胃脈象，朱丹溪注重痰濕脈象，張景岳強調陰陽虛實脈象等。