《中醫詞典》解釋「三實」的意思

三實

概念溯源

三實一詞首見於《難經·四十八難》，與三虛相對，構成了中醫辨證體系中重要的虛實辨證框架。此概念在中醫理論發展過程中逐漸豐富，不僅涉及診斷學層面的病證表現，亦延伸至運氣學說中的氣盛狀態。

診斷學三實

《難經》所述三實主要從脈象、病勢、症狀三個維度闡述實證特徵：

脈實

指脈象緊牢有力，按之如觸弓弦，堅實不虛。緊脈主寒主痛，牢脈沉而實大弦長，二者並見提示體內邪氣壅盛，正邪交爭劇烈。此種脈象多見於外感病初期或內傷實證。

病實

表現為發病急驟，病邪由外迅速內傳，可致患者突然失語。此特徵反映外邪勢猛，直中臟腑，阻遏氣機。臨床上常見於中風閉證、暑溫入營等急重病證。

症實

病變局部呈現堅硬、固定、拘急之態，疼痛劇烈且拒按，無瘙癢感。此為氣血瘀滯、經絡不通之象，與「不通則痛」病機相合，多見於癥瘕積聚、癰疽初起等實性病變。

運氣學說三實

《靈樞·歲露論》從天人相應角度提出另一種三實概念，指年、月、時三層氣運皆盛的狀態：

年運盛

值太乙天符之年，或歲氣與司天之氣相得，如壬午年少陰君火司天與歲運同氣。此時自然界陽氣充盛，萬物生長化收藏有序。

月運滿

月相圓滿之時，人體氣血隨月廓盈滿而外充。《素問·八正神明論》言：「月郭滿則血氣實」，此時衛氣外達，腠理緻密。

時氣和

四時之氣應節而至，無非時之氣。如春溫夏熱秋涼冬寒各守其度，六氣循序，不妄行克伐。

此三實俱備時，人體正氣得天地之助，縱有賊風邪氣亦難以致病，所謂「正氣存內，邪不可干」。

理論延伸

後世醫家在臨床實踐中對三實理論有所發展：

• 張仲景《傷寒論》中「陽明病」的脈大、熱盛、腹滿痛即體現了三實特徵
• 金元四大家之一張從正提出「邪去則正安」，強調實證當以攻邪為主
• 溫病學派補充了「熱實」、「毒實」等概念，豐富了三實內涵

三實辨證至今仍指導著中醫臨床實踐，尤其在急症、外感病及痛證診治中具有重要價值。