《中醫詞典》解釋「三虛」的意思

三虛之中醫理論探析

《素問》之三虛論

《黃帝內經·素問·本病論》提出「三虛」之概念，乃指人體正氣不足之三種狀態：「人之五臟，一臟不足，又會天虛，感邪之至也，……因而三虛。」此三虛包括：

1. 五臟虛：五臟之中某一臟器功能衰弱，氣血陰陽失調。中醫認為五臟為生命活動之核心，任何一臟虛損皆可影響整體機能。
2. 天氣虛：指自然界氣候異常，正氣不足之時。如歲運不及、司天在泉之氣衰弱等，導致天地之氣不能正常生化。
3. 感受虛邪：在正氣不足之狀態下，外感六淫邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）乘虛而入，進一步損傷人體正氣。

此三種虛弱狀態相互影響，形成惡性循環，使病情加重。《內經》強調「邪之所湊，其氣必虛」，三虛共存時，人體更易患病且難以自癒。

《難經》之三虛分類

《難經·四十八難》提出另一種三虛分類：「人有三虛三實」，其中三虛指：

1. 脈虛（濡脈）：脈象浮而細軟，如帛浮水中，輕按可得，重按則無。濡脈主氣血兩虛，尤以氣虛為甚，常見於脾虛濕困或久病體弱之人。
2. 病虛：指疾病發生緩慢，由內而生。此類病症多因五臟功能失調，非外邪直接所致，如內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）引起之疾病。其特點為起病隱匿，病程纏綿。
3. 症虛：臨床表現為病變局部柔軟凹陷，按之痛減（喜按），或不痛而癢。此類症狀多見於氣虛、陽虛證候，如脾胃虛弱之脘腹隱痛，按之則舒；或氣血不足之皮膚瘙癢。

運氣學說之三虛

《靈樞·歲露論》從運氣學說角度闡述三虛：「乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。」此三虛指：

1. 年虛（乘年之衰）：指歲運不及之年。十天干化五運，陽干為太過，陰干為不及。如乙、丁、己、辛、癸年為歲運不及，天地之氣生化不足。
2. 月虛（逢月之空）：與月相相關之虛弱時段。古人認為月廓空時（如朔日前後），人體氣血相對不足，衛外功能減弱。
3. 時虛（失時之和）：指季節氣候異常，非其時而有其氣。如春應溫而反寒，夏應熱而反涼，導致人體與自然不能相應。

當此三虛並至，人體易受「賊風」（泛指各種致病邪氣）侵襲而發病。運氣學說強調「天人相應」，自然氣候異常與人體健康密切相關。

三虛理論之臨床意義

三虛概念在中醫診斷與治療中具有重要指導價值：

• 辨證方面：三虛理論提供多維度辨證框架，涵蓋臟腑、脈象、症狀及天地人關係，有助全面評估患者虛實狀態。
• 治療方面：針對不同類型之虛，治法各異。五臟虛需調補相應臟腑；天時之虛則講究因時制宜；病虛、症虛則需辨明氣血陰陽何者不足。
• 預防方面：明瞭三虛之理，可於特定時節（如歲運不及之年、月空之時）加強調攝，避免虛上加虛。

歷代醫家對三虛理論多有發揮，如張仲景《傷寒論》重視「正氣存內，邪不可干」，李東垣《脾胃論》強調「內傷脾胃，百病由生」，皆可視為對三虛理論之延伸與應用。