《中醫詞典》解釋「三陽合病」的意思

三陽合病

概念與定義

三陽合病乃中醫傷寒論中重要病證，指太陽、陽明、少陽三經同時受邪而出現的複合證候。此證特點在於三陽經證候並見，然病機重心多偏於陽明，呈現熱邪熾盛之象。

病因病機

三陽合病之形成，多因外感六淫邪氣，尤以風寒之邪為主，邪氣同時侵犯三陽經絡。其病機關鍵在於：

1. 太陽經氣不利，衛陽被遏
2. 陽明經熱熾盛，燥熱內結
3. 少陽樞機不利，半表半裏失和

三經邪氣相互影響，終致熱邪聚於陽明，形成以陽明熱盛為主導的複合病證。

臨床表現

根據《傷寒論》記載，三陽合病主要症狀包括：

• 腹滿：陽明腑氣不通所致
• 身重難以轉側：太陽經氣不利，濕熱困阻
• 口不仁（口舌麻木不知味）：陽明熱盛上熏
• 面垢：熱邪上蒸頭面
• 譫語遺尿：熱擾神明，下焦失約
• 自汗出：裏熱迫津外泄

診斷要點

三陽合病的診斷需把握以下關鍵：

1. 具備太陽、陽明、少陽三經症狀
2. 以陽明熱盛表現為主導
3. 排除單純陽明病或少陽病
4. 舌象多見舌紅苔黃燥
5. 脈象常呈洪大或弦數

治療原則

主方治療

《傷寒論》明確指出：「若自汗出者，白虎湯主之。」白虎湯組成：

• 石膏（清解陽明氣分大熱）
• 知母（清熱生津）
• 粳米（養胃和中）
• 甘草（調和諸藥）

此方專清陽明氣分熱邪，熱清則三陽之邪自解。

變證處理

1. 誤汗後譫語加重：因發汗更傷津液，熱邪愈熾
2. 誤下後額汗肢冷：下法傷陽，導致陽氣外越

輕證治療

對於三陽合病之輕證，可用柴葛解肌湯（柴胡、葛根、黃芩、芍藥、桔梗、甘草、生薑、大棗）清解三陽之邪，尤其適用於表邪未盡而裏熱初起者。

病機演變

三陽合病若失治誤治，可能出現以下轉歸：

1. 熱極生風，出現驚厥抽搐
2. 熱傷氣陰，轉為氣陰兩虛證
3. 熱與糟粕相結，形成陽明腑實證
4. 邪陷心包，出現神昏譫語等危候

鑒別診斷

需與以下證候相區別：

1. 太陽陽明合病：僅見太陽與陽明症狀，無少陽見證
2. 少陽陽明合病：少陽與陽明同病，無太陽表證
3. 陽明經證：單純陽明熱盛，無他經症狀
4. 熱入營血：已現斑疹、出血等營血分症狀

歷史淵源

三陽合病理論源自《傷寒論》，張仲景對此有明確論述，後世醫家如成無己、柯琴等均有發揮。清代溫病學派對此證的認識更趨完善，補充了許多臨床辨治經驗。