《中醫詞典》解釋「三因」的意思

中醫「三因」學說詳解

三因概念溯源

三因學說乃中醫病因病理學之重要理論，最早系統闡述於宋代陳言（陳無擇）所著《三因極一病證方論》。此理論將致病因素歸納為三大類：內因、外因與不內外因，為中醫辨證論治奠定了病因學基礎。

外因（六淫致病）

外因主要指來自自然界之異常氣候變化，即「六淫」——風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。當氣候變化異常或人體正氣不足時，六氣轉化為六淫侵襲人體。

六淫特性與致病特點

1. 風邪：性輕揚開泄，善行數變，為百病之長，常兼夾他邪致病。臨床表現多見惡風、汗出、遊走性疼痛等。
2. 寒邪：性凝滯收引，易傷陽氣。致病可見惡寒無汗、肢體拘急、疼痛固定等。
3. 暑邪：性炎熱升散，耗氣傷津。多見高熱煩渴、汗多氣短等症，常夾濕為患。
4. 濕邪：性重濁黏滯，易阻遏氣機。臨床常見頭身困重、胸悶納呆、苔膩脈濡等。
5. 燥邪：性乾澀易傷津液。外燥多見口鼻乾燥、皮膚皸裂；內燥則見乾咳少痰、大便乾結等。
6. 火（熱）邪：性炎上急迫，易生風動血。臨床表現為高熱煩渴、面紅目赤、出血發斑等。

六淫致病多從肌表或口鼻侵入，由外而內傳變，先傷經絡，後及臟腑，符合《內經》「善治者治皮毛」之防治思想。

內因（七情內傷）

內因主要指人之情志活動失調，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化過激或持久不解所致疾病。

七情致病機制

1. 直接傷及臟腑：《素問》云：「怒傷肝」、「喜傷心」、「思傷脾」、「憂傷肺」、「恐傷腎」。情志失調會導致相應臟腑氣機紊亂。
2. 影響氣血運行：
   • 怒則氣上：可見面赤頭痛、嘔血昏厥
   • 喜則氣緩：可見精神渙散、心悸不寧
   • 悲則氣消：可見氣短乏力、聲低懶言
   • 恐則氣下：可見二便失禁、遺精滑泄
   • 驚則氣亂：可見心悸怔忡、失眠多夢
   • 思則氣結：可見脘腹脹滿、納呆便秘

3. 情志相勝治療：中醫運用五行相剋原理，如「怒傷肝，悲勝怒」、「喜傷心，恐勝喜」等，形成獨特的情志療法。

七情致病特點為直接影響臟腑功能，由內而外表現於形體，與外感病由表入裏之傳變路徑迥異。

不內外因（其他致病因素）

不內外因涵蓋除六淫、七情外之一切致病因素，內容廣泛而具體：

1. 飲食勞倦：
   • 飲食不節：過飢過飽、偏嗜五味
   • 勞逸失度：過勞耗氣、過逸氣滯
   • 《脾胃論》云：「飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷」

2. 外傷與蟲獸傷：

   • 金刃跌仆、燒燙凍傷
   • 蟲蛇咬傷、狂犬毒蜂
   • 此類病因直接損傷形體，造成局部氣血瘀阻

3. 病理產物致病：

   • 痰飲、瘀血、結石等既為病理產物，亦為新的致病因素
   • 如《丹溪心法》強調「百病多由痰作祟」

4. 先天與遺傳因素：

   • 胎傳疾病、先天稟賦不足
   • 《小兒藥證直訣》論述五遲五軟等先天疾患

此類病因多屬意外或生活失調所致，既非外感亦非內傷，故列為不內外因。

三因學說的臨床應用

三因分類為中醫辨證提供系統框架：

1. 辨因論治：不同病因採用相應治法，如外感宜解表、內傷宜調臟腑。

2. 預防思想：針對三因採取不同預防措施，如「虛邪賊風，避之有時」、「恬淡虛無，真氣從之」。
3. 診斷參考：通過症狀特點推測病因，如遊走性疼痛多屬風邪，情緒波動誘發病症多屬七情。

三因學說體現中醫「審因論治」特色，與八綱辨證、臟腑辨證等共同構成完整診療體系。後世醫家在此基礎上不斷發展，使中醫病因理論日趨完善。