《中醫詞典》解釋「除中」的意思

除中

除中為中醫病名，指胃氣敗絕、本應不能進食卻反常出現能食之症。此證多因病情惡化或誤治所致，屬危重證候，預後不良。

病因病機

除中之形成，主要與以下因素相關：

1. 陽氣衰微：患者原本陽氣虛弱，病情進展至厥陰階段，陽氣進一步耗損，胃氣將絕。
2. 誤治傷陽：如《傷寒論》所述，本屬寒證（脈遲、腹中冷），卻誤用寒涼藥物（如黃芩湯）清熱，導致陽氣更傷，胃氣敗絕。
3. 真陽外越：胃氣將絕時，殘存之陽氣浮越於外，表現為反常能食，實為「迴光返照」之象。

臨床表現

除中之主要特徵為：

• 本當不能食，反見能食：患者病情本應因陽虛、寒盛而食欲不振，卻突然出現能食之象。
• 伴隨陽衰症狀：如四肢厥冷、下利清穀、脈微欲絕等。
• 預後凶險：古籍多認為此證「必死」，提示病情危篤。

古籍論述

《傷寒論》對除中有明確記載：

• 厥陰病篇：「傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。」
• 誤治致除中：「傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱……腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。」

治療原則

除中屬胃氣敗絕之危證，治法以回陽救逆為主，常用藥物包括：

• 人參：大補元氣，挽救胃氣。
• 附子：溫補腎陽，回陽救逆。
• 乾薑：溫中散寒，助附子回陽。

方劑可選四逆湯（附子、乾薑、甘草）或參附湯（人參、附子），以急溫其陽，冀挽回一線生機。

與相似證候鑒別

1. 消穀善飢：多見於胃熱或中消證，患者能食且易飢，但無陽衰之象。
2. 除中與臟厥：臟厥亦屬陽衰重症，但無反常能食之表現。

除中作為中醫危重證候，反映了胃氣敗絕、真陽外越的病機，臨床需謹慎辨識，及時救治。