《中醫詞典》解釋「沙證」的意思

沙證

沙證，又稱「沙蝨病」，為中醫病名之一，指因沙蝨蟲毒侵襲人體所致的疾患。此病最早見於《肘後備急方·治卒中沙蝨毒方》，記載沙蝨多潛藏於山水之間，體型極細，肉眼難以察覺。當人於水中沐浴或陰雨天行走於草叢時，此蟲易附著於皮膚，並鑽入皮內致病。

病因病機
沙證主要由外感「沙蝨蟲毒」引起。沙蝨攜帶毒邪，其毒性質屬濕熱穢濁，侵入人體後，先客於肌表，繼而內傳經絡，甚則深入骨髓。初起時，蟲毒鬱於皮腠，與氣血相搏，導致局部氣血瘀滯；若毒邪未及時化解，可進一步內陷，引發全身症狀。

臨床表現

1. 初期：蟲毒初襲，皮膚出現赤色疹點，狀如小豆、黍米或粟粒，觸之疼痛如刺。
2. 中期：約三日後，毒邪蔓延，可見全身關節疼痛，並伴隨寒熱交替（類似瘧疾之寒熱往來），皮膚赤疹處逐漸化膿成瘡。
3. 後期：若未及時治療，蟲毒深入骨髓，可導致氣血耗傷、臟腑受損，甚則危及性命。

鑒別診斷
沙證與「恙蟲病」相似，皆由蟲毒引發，但中醫更強調其濕熱毒邪的特性，並注重辨別毒邪的淺深層次。此外，需與「疔瘡」、「丹毒」等皮膚熱毒病症區分，後者多無蟲毒內陷之變證。

中醫治法

1. 外治：初期宜以解毒殺蟲為主，可選用草藥外敷，如蒲公英、紫花地丁搗爛塗患處，或以雄黃、硃砂等研末調敷，以驅蟲拔毒。
2. 內治：
   • 表證期：清熱解毒、透邪外出，方用「黃連解毒湯」加減。
   • 毒邪內傳：若見寒熱、關節痛，宜「清瘟敗毒飲」合「宣痹湯」化裁，以清熱涼血、通絡止痛。
   • 毒陷骨髓：需大劑清熱解毒、活血透邪，可考慮「犀角地黃湯」配合蟲類藥如全蠍、蜈蚣，以搜剔深伏之毒。

古籍補充
《諸病源候論》提及沙蝨「潛隱皮膚，發則痛癢」，進一步描述其毒邪潛伏之性；《醫宗金鑒》則強調治療時需「先解其毒，後調其血」，體現中醫「標本兼治」的原則。

沙證的論治，體現中醫對蟲毒致病機理的深刻認識，並結合辨證施治，針對毒邪的傳變層次予以不同治法。