《中醫詞典》解釋「背惡寒」的意思

背惡寒

背惡寒為中醫病證名，指患者自覺背部寒冷不適之症。此證首見於《傷寒論·辨少陰病脈證並治》，其後歷代醫家多有論述。《張氏醫通》卷三指出：「背為陽位，背上惡寒，陽受病而陰邪亢逆也。」背屬陽經所主，若陽氣受損或邪氣阻滯，皆可導致背惡寒之症。

病因病機

背惡寒之成因多端，主要與陰寒內盛、陽氣虛衰、熱邪內伏、暑濕痰瘀等病理因素相關。背部為太陽經、督脈所過之處，陽氣不足或邪氣阻滯，皆可影響陽氣之溫煦功能，進而出現背惡寒。

臨床分型與治法

1. 陰寒內盛

證候：突感陰寒之邪，四肢厥冷，背部惡寒明顯，脈沉細。
病機：寒邪直中少陰，陽氣被遏。
治法：溫陽散寒。
方藥：附子湯（附子、人參、白朮、茯苓、芍藥）。

2. 陽氣虛衰

證候：素體陽虛，背部時常微覺畏寒，脈微弱。
病機：腎陽不足，陽氣不能溫煦背部。
治法：溫補腎陽。
方藥：八味丸（即金匱腎氣丸，含附子、肉桂、熟地、山茱萸等）。

3. 熱邪內伏

證候：煩渴引飲，背部惡寒，脈沉滑或伏匿。
病機：陽明熱盛，熱鬱於內，陽氣不得外達。
治法：清熱透邪。
方藥：白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）。

4. 中暑暍熱

證候：暑熱傷氣，背部惡寒，伴身熱汗出、倦怠。
病機：暑熱耗氣，氣陰兩傷。
治法：清暑益氣。
方藥：人參白虎湯或清暑益氣湯（黃芪、人參、麥冬、五味子等）。

5. 濕痰內鬱

證候：肢體疼重，胸悶頭汗，身體肥盛，脈緩滑或澀滯。
病機：痰濕阻滯，陽氣不展。
治法：化痰祛濕。
方藥：

• 脈滑者：指迷茯苓丸（茯苓、半夏、枳殼、風化硝）加膽南星。
• 脈澀者：苓桂術甘湯（茯苓、桂枝、白朮、甘草）加半夏、廣陳皮。

6. 瘀血內滯

證候：頭汗目黃，小便清利，大便溏黑，小腹或脅肋疼痛，脈關尺弦緊或帶芤。
病機：瘀血阻絡，氣血運行不暢。
治法：活血化瘀。
方藥：

• 瘀熱互結：桃仁承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草）。
• 血熱妄行：犀角地黃湯（犀角、生地、芍藥、丹皮）。

7. 癰疽先兆

證候：無故脈數，背部惡寒，局部疼痛，寒熱交作。
病機：熱毒蘊結，氣血壅滯，將發癰疽。
治法：清熱解毒，消癰散結。
方藥：依具體證候選用仙方活命飲或黃連解毒湯加減。

總結

背惡寒一證，雖表現相似，然病因各異，臨床須詳辨陰陽寒熱虛實，方能對證施治。醫者當結合脈證，審因論治，不可概以溫陽或清熱一法統之。