《中醫詞典》解釋「善恐」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


善恐

證名,首見於《素問·四時刺逆從論》,指患者無故心生恐慌、畏怯不安之症。此證多因臟氣虧損,尤以腎氣不足心神浮越為常見病機。臨床表現為獨處時驚惶不安,甚或有「將被擒捕」之妄想感,屬情志病範疇。

病因病機

  1. 腎傷致恐:腎主志,藏精生髓,腎虛則志怯。《靈樞·本神》云:「腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹。」腎精虧耗,髓海失充,易致善恐。
  2. 心神不寧:心主神明,若心氣虛弱或受驚擾,神不內守,則恐慌易生。
  3. 肝膽氣虛:肝藏魂,膽主決斷。肝血不足或膽氣虛弱,則謀慮不決,遇事易恐。
  4. 胃氣虛弱:《黃帝內經》言「胃不和則臥不安」,胃氣虛亦可影響心神安定。

辨證論治

歷代醫家對善恐之治,依病位不同而分證施治:

  • 由心而致:症見心悸恍惚,宜鎮心安神,用定志丸加金銀箔、琥珀、犀角(現多以水牛角代)、龍齒等重鎮之品。
  • 由胃而致:伴氣短乏力,宜補益中氣,以四君子湯倍茯苓,健脾胃以安神。
  • 由肝膽而致:兼見虛煩不眠,宜滋陰養肝膽,用酸棗仁湯去黃芪、蓮肉,加山茱萸、丹皮、白芍柔肝斂陰。
  • 由腎虛而致:張璐《張氏醫通》主張:
    • 腎精虧者,用六味地黃丸加枸杞子、遠志補腎填精;
    • 肝血虛者,以六味丸加酸棗仁、龍齒滋肝鎮魂;
    • 膽氣虛者,投六君子湯加柴胡、當歸、防風調和肝膽;
    • 若面色乍白乍青(膽氣外露),用補膽防風湯
    • 腎陽虛者,選金匱腎氣丸溫補下元。

相關理論

善恐與「恐傷腎」密切相關。《素問·陰陽應象大論》指出:「恐傷腎,思勝恐。」過度恐懼易耗腎精,而思慮可緩解恐之情志。此證亦與「驚悸」「怔忡」有別:驚悸多因外觸異象,怔忡為無故自覺心跳劇烈,而善恐則以情緒畏懼為主,三者病機治法各異。

(按:古籍中「犀角」今多以水牛角替代,然臨床用藥須遵醫囑。)