《中醫詞典》解釋「善恐」的意思

善恐

證名，首見於《素問·四時刺逆從論》，指患者無故心生恐慌、畏怯不安之症。此證多因臟氣虧損，尤以腎氣不足或心神浮越為常見病機。臨床表現為獨處時驚惶不安，甚或有「將被擒捕」之妄想感，屬情志病範疇。

病因病機

1. 腎傷致恐：腎主志，藏精生髓，腎虛則志怯。《靈樞·本神》云：「腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。」腎精虧耗，髓海失充，易致善恐。
2. 心神不寧：心主神明，若心氣虛弱或受驚擾，神不內守，則恐慌易生。
3. 肝膽氣虛：肝藏魂，膽主決斷。肝血不足或膽氣虛弱，則謀慮不決，遇事易恐。
4. 胃氣虛弱：《黃帝內經》言「胃不和則臥不安」，胃氣虛亦可影響心神安定。

辨證論治

歷代醫家對善恐之治，依病位不同而分證施治：

• 由心而致：症見心悸恍惚，宜鎮心安神，用定志丸加金銀箔、琥珀、犀角（現多以水牛角代）、龍齒等重鎮之品。
• 由胃而致：伴氣短乏力，宜補益中氣，以四君子湯倍茯苓，健脾胃以安神。
• 由肝膽而致：兼見虛煩不眠，宜滋陰養肝膽，用酸棗仁湯去黃芪、蓮肉，加山茱萸、丹皮、白芍柔肝斂陰。
• 由腎虛而致：張璐《張氏醫通》主張：
  • 腎精虧者，用六味地黃丸加枸杞子、遠志補腎填精；
  • 肝血虛者，以六味丸加酸棗仁、龍齒滋肝鎮魂；
  • 膽氣虛者，投六君子湯加柴胡、當歸、防風調和肝膽；
  • 若面色乍白乍青（膽氣外露），用補膽防風湯；
  • 腎陽虛者，選金匱腎氣丸溫補下元。

相關理論

善恐與「恐傷腎」密切相關。《素問·陰陽應象大論》指出：「恐傷腎，思勝恐。」過度恐懼易耗腎精，而思慮可緩解恐之情志。此證亦與「驚悸」「怔忡」有別：驚悸多因外觸異象，怔忡為無故自覺心跳劇烈，而善恐則以情緒畏懼為主，三者病機治法各異。

（按：古籍中「犀角」今多以水牛角替代，然臨床用藥須遵醫囑。）