《中醫詞典》解釋「善怒」的意思

善怒（易怒）之中醫辨證論治詳析

定義與病機
善怒，又稱「喜怒」，指情緒易於激動，無故自發怒意之證候。中醫視怒志為肝所主，《素問·陰陽應象大論》云：「肝在志為怒。」故善怒多與肝之功能失調密切相關，其病機可概括為「肝氣鬱滯化火」或「陰血虧虛生風」，臨床須分虛實論治。

肝實證型

1. 肝氣鬱結

   • 證候：善怒伴兩脅脹痛、少腹牽引作痛、噯氣頻作，脈弦。
   • 病機：情志不遂致肝失疏泄，氣機壅滯，《靈樞·本神》謂「肝氣虛則恐，實則怒」。
   • 治法：疏肝解鬱，理氣止痛。
   • 方藥：
     • 柴胡疏肝散（《景岳全書》）：柴胡、香附、陳皮、芍藥、川芎、甘草，重在調暢氣機。
     • 四磨湯（《濟生方》）：烏藥、沉香、檳榔、人參，宜於氣滯兼見氣逆之胸膈滿悶。
     • 小柴胡湯加味：原方加香附、川楝子，和解少陽兼疏肝行氣。

2. 肝火上炎

   • 證候：暴怒躁狂、面紅目赤、口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數。
   • 病機：氣鬱化火，火性炎上，擾及心神。
   • 治法：清肝瀉火，鎮驚安神。
   • 方藥：生鐵落飲（《醫學心悟》）：生鐵落、膽星、貝母等，專治癲狂因肝火熾盛者。

虛證型別

1. 肝血虛燥

   • 證候：怒意易生而程度較輕，兼見頭暈目澀、爪甲不榮，舌淡紅少津。
   • 病機：肝血不足，筋失濡養，虛風內動。
   • 治法：養血柔肝，滋陰息風。
   • 方藥：
     • 滋水清肝飲（《醫宗己任編》）：熟地、山茱萸、山藥配柴胡、梔子，滋腎水以涵肝木。
     • 解怒平肝湯（《辨證錄》）：白芍、當歸、澤瀉等，標本兼顧。

2. 腎陰虛肝旺

   • 證候：入夜煩躁易怒、口乾咽燥、失眠多夢，舌紅少苔，脈細數。
   • 病機：腎陰虧虛，水不涵木，肝陽偏亢。
   • 治法：滋腎柔肝，潛陽安神。
   • 方藥：
     • 潤肝湯（《辨證錄》）：熟地、山茱萸、五味子配當歸、白芍，滋陰養血並行。
     • 麥味地黃湯（《醫級》）：六味地黃丸加麥冬、五味子，強化斂陰潤燥之效。

相關古籍論述

• 《黃帝內經》指出：「肝氣盛則夢怒」，強調肝之氣血盛衰與怒志的關聯。
• 《張氏醫通》進一步闡釋：「肝鬱不舒，令人善怒」，提出情志調攝與藥物並重之治療原則。

鑑別要點
善怒須與「煩躁」區分：前者以情緒爆發為主，後者多屬陰虛內熱之持續不安；另「鬱怒」為怒而不得發泄，長期可致氣血瘀滯，治法當以疏泄為先。