《中醫詞典》解釋「傷寒不可汗」的意思

傷寒不可汗

「傷寒不可汗」為中醫治療學重要術疇，指傷寒病證中禁用發汗法的特定情況。發汗雖為解表祛邪之常法，然人體氣血陰陽若本虛或病位非在表，誤汗則易耗傷正氣，甚致變證叢生。以下分述其證型與機理：

一、太陽病禁汗

1. 尺脈遲或微：太陽病本應發汗解表，然若尺脈遲緩或微弱，反映下焦陰血不足或陽氣虛衰。強行發汗則陰血更傷，陽氣隨汗外泄，恐致亡陽之危。
2. 里虛證：若兼見心悸、氣短、乏力等里虛症狀，提示正氣不支，發汗則虛其虛，當先扶正為要。

二、少陽病禁汗

少陽病邪居半表半里，樞機不利，當以和解為法。若誤汗，非但邪不解，反因津液外泄而助長火勢，致口乾、煩躁、譫語等少陽熱熾之變。

三、熱入血室

婦人傷寒逢經水適來或適斷，邪熱乘虛內陷血室，症見寒熱如瘧、胸脅滿、譫語等。此為熱與血結，非表證可比，汗法徒傷營血，反使熱邪深伏。

四、里虛下利清谷

下利清谷、四肢厥冷者，為脾腎陽衰、陰寒內盛之象。此時雖有表證，然里陽已虛，發汗則陽氣隨汗而脫，必致下利不止、脈微欲絕。

五、素體中虛里寒

平素脾胃虛弱或陽氣不足者，雖感外邪，亦不可徑用汗法。因汗出需賴陽氣鼓動，中虛者強發其汗，易致陽氣外越而里寒益甚。

六、少陰病在里

少陰病脈沉細數，症見但欲寐、手足冷，此為陰虛火旺或陽虛寒盛，病本在里。誤汗則陰陽兩傷，輕者津虧熱熾，重者陽亡陰竭。

七、厥陰病熱厥

熱厥因陽熱內鬱，陽氣不達四末，症見手足厥冷而胸腹灼熱。若誤為寒厥而發汗，必更劫陰液，助長邪熱，甚則熱深厥深。

八、津血耗傷諸證

1. 咽喉乾燥：肺胃陰津不足，發汗則津枯火炎。
2. 淋家、瘡家：久淋傷陰，瘡瘍耗血，汗法再奪其津血，必致瘡毒內攻或淋證加重。
3. 衄家、亡血家：陰血已虧，汗源本乏，強汗則血虛風動。
4. 汗家：衛陽不固，津液常泄，再汗則陽氣陰液俱脫。

九、陰陽俱虛

陰陽兩虛者，氣血俱損，汗法既傷陽又耗陰。如《傷寒論》云：「亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。」

總結機理
「傷寒不可汗」之證，核心在於正虛或病非純表。中醫強調「有是證用是法」，汗法之禁，體現「扶正祛邪」與「辨證論治」之精髓。臨證需詳察脈症，明辨標本，方不致誤治。