《中醫詞典》解釋「傷寒發黃」的意思

傷寒發黃

傷寒發黃為中醫病證名，指因外感病邪（尤以傷寒為主）而出現黃疸之證候。此證多因風寒濕熱之邪鬱滯肌表或內傳陽明，導致氣血運行受阻，濕熱蘊結，熏蒸膽汁外溢肌膚所致。歷代醫家對此論述頗多，如《景岳全書·雜證謨》云：「表邪發黃，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者有黃證；或表邪不解，自表傳里，而濕熱郁於陽明者，亦有黃證。」

病因病機

1. 表邪未解：風寒濕邪鬱於肌表，腠理閉塞，汗出不暢，濕熱不得外泄，鬱而發黃。
2. 濕熱內鬱：表邪未清，內傳陽明，濕熱蘊結中焦，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚。
3. 陽明實熱：邪熱入里，與濕相搏，結於腸胃，腑氣不通，濕熱鬱蒸而發黃。
4. 內傷兼感：素體虛弱，勞倦內傷，復感外邪，正氣不足，邪氣內陷，亦可致黃。

臨床表現

1. 表邪未解型：

   • 主症：發熱惡寒、身痛、脈浮、汗出不暢、身目發黃。
   • 病機：風寒濕邪鬱表，濕熱不得透發。

2. 濕熱內鬱型：

   • 主症：身熱不揚、煩渴、多汗、脈緩滑、小便黃赤、黃疸鮮明。
   • 病機：濕熱蘊結中焦，膽汁外溢。

3. 陽明實熱型：

   • 主症：腹滿脹痛、大便閉結、煩躁譫語、黃疸色深。
   • 病機：濕熱與燥屎互結，腑氣不通。

4. 內傷兼感型：

   • 主症：黃疸色晦暗、神疲乏力、納差、脈虛弱。
   • 病機：正氣不足，濕邪內滯。

治療原則

1. 表邪未解：宜發汗解表，透邪外出，方用柴苓湯或茵陳五苓散。
2. 濕熱內鬱：宜清熱利濕，分消走泄，方用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯。
3. 陽明實熱：宜通腑泄熱，先下後清，方用大承氣湯加減。
4. 內傷兼感：宜健脾益氣，溫化寒濕，方用茵陳朮附湯或理中湯加減。

古籍論述

• 《備急千金要方》卷十將黃疸分為黃汗、黃疸、穀疸、酒疸、女勞疸五類，統稱「傷寒發黃」。
• 《傷寒論》中對發黃證治有詳細記載，如「陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。」

傷寒發黃之證，須辨明表里虛實，隨證施治，方能取效。