《中醫詞典》解釋「傷寒腹脹」的意思

傷寒腹脹

病證名：指傷寒病邪內傳，導致氣機壅滯、腑氣不通所引發的腹脹症狀。根據病邪性質及病位深淺，可分為熱結膀胱腹脹、陽明胃實腹脹及血蓄腹脹三類，其病因病機與治法各異。

病因病機

1. 表邪內傳：傷寒表證未解，邪熱隨經入裡，影響膀胱氣化或陽明腑氣。
2. 熱結下焦：邪熱與水互結於膀胱，或與血相搏成瘀，阻滯氣血運行。
3. 陽明腑實：燥熱內結腸胃，腑氣不通，濁氣壅塞而脹滿。

證型與臨床表現

1. 熱結膀胱腹脹

   • 症狀：惡寒發熱、自汗口渴、小便不利、小腹脹滿。
   • 病機：太陽表邪未盡，內傳膀胱，氣化失司，水熱互結。
   • 治法：通陽化氣、利水消脹。
   • 方藥：
     • 輕證：五苓散（桂枝、白朮、澤瀉、豬苓、茯苓）以溫陽利水。
     • 兼表證：羌活木通湯合六一散，解表清熱利尿。

2. 陽明胃實腹脹

   • 症狀：不惡寒、汗出、煩躁譫語、腹滿硬痛、大便不通、脈沉實。
   • 病機：陽明燥熱內結，腑氣壅滯，濁氣不降。
   • 治法：瀉熱通腑、行氣導滯。
   • 方藥：
     • 燥實明顯：大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）峻下熱結。
     • 兼少陽寒熱往來：大柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、大黃等）和解攻下。

3. 血蓄腹脹

   • 症狀：腹脹硬痛、小便自利、大便色黑或如漆，脈沉澀。
   • 病機：邪熱深入血分，瘀血內停，阻礙氣機。
   • 治法：活血化瘀、通下瘀熱。
   • 方藥：桃仁承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草）破血逐瘀，或抵當湯（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）攻逐蓄血。

鑒別要點

• 熱結膀胱與血蓄腹脹皆見小腹脹滿，然前者小便不利，後者小便自利。
• 陽明胃實以燥屎內結、腹滿拒按為特徵，與瘀血或水結之脹不同。

相關條目

此證與腹脹、胃實腹脹、蓄血腹脹、熱結膀胱腹脹等互參，須結合脈證細辨病位與病性。