《中醫詞典》解釋「傷寒里證」的意思

傷寒里證

傷寒里證為傷寒病邪深入於里的病證，其病位與病性可因邪傳經絡、臟腑之不同而異，主要分為陽明實熱里證與三陰虛寒里證兩大類，治法迥異，須詳辨脈證。

一、陽明實熱里證

邪傳陽明，多由太陽、少陽病不解，化熱入里，或燥熱直犯陽明所致。陽明屬胃與大腸，主燥土，邪熱內熾則成實熱之證，表現為：

• 主證：身熱汗出、不惡寒反惡熱、煩渴引飲、腹滿硬痛、大便不通。
• 脈象：洪大或沉實有力。
• 舌象：舌紅苔黃燥，甚則焦黑起刺。

《傷寒論》云：「陽明之為病，胃家實是也。」其證又分：

1. 陽明經證：邪熱熾盛於經，未結燥屎，見大汗、大渴、脈洪大，宜清熱生津，用白虎湯。
2. 陽明腑證：燥熱與腸中糟粕相結，見潮熱、譫語、手足濈然汗出、腹滿痛拒按，宜瀉下熱結，用大承氣湯（痞滿燥實俱備）、小承氣湯（以痞滿為主）、或調胃承氣湯（燥實為重）。

二、三陰虛寒里證

邪傳三陰（太陰、少陰、厥陰），或寒邪直中，臟腑陽氣虛衰，呈現里虛寒之象：

1. 太陰里證：脾陽不足，寒濕內停，見腹滿而吐、食不下、自利不渴，宜溫中散寒，用理中湯。
2. 少陰里證：心腎陽虛，見脈微細、但欲寐、四肢厥冷、下利清穀，宜回陽救逆，用四逆湯；若兼陰虛化熱，見心中煩、不得臥，則用黃連阿膠湯滋陰清熱。
3. 厥陰里證：寒熱錯雜，見消渴、氣上撞心、下利肢厥，宜寒熱並調，用烏梅丸。

辨治要點

• 陽明里實：以「熱、實」為綱，治當清下，忌發汗利小便。
• 三陰里虛：以「寒、虛」為本，治當溫補，慎用攻伐。

里證之深淺，關係病勢吉凶，臨證需細察脈症，明辨陰陽寒熱，方能切中病機。