《中醫詞典》解釋「初持」的意思

初持脈法探微

定義與源流
「初持」為中醫診脈初始手法，首見於《難經·五難》，指醫者以輕力觸按患者脈位，感知表淺氣血動態。此法源自古脈法「三部九候」理論，強調由表入裡、循序漸進的診察原則，尤重肺氣與衛陽之候。

操作要領

1. 指力層次
   依《難經》所述，初持脈需「如三菽之重」，約等同三粒大豆重量（約12-18克），僅觸及皮毛與浮絡。清代周學霆《三指禪》進一步闡釋：「輕如榆莢翩躚，重則真象隱焉」，強調指力需如羽毛輕拂，避免壓迫脈道。
2. 對應臟象
   • 肺部應象：初持所得浮脈主肺臟氣機，《內經》云「肺朝百脈」，此階段可察宗氣宣發與衛陽盛衰。若脈浮而躁，多屬風邪犯肺；浮而無力，則為肺氣虛候。
   • 心候關聯：《診家樞要》指出「輕手得脈屬陽」，浮部亦映心陽外達之態。心脈本應沉位，若初持即見洪大，恐有心火亢盛或暑邪內擾之虞。

脈理深析

1. 氣血辨證
   初持脈象反映「營衛循行」狀態，《醫宗金鑒》云：「衛行脈外，初持可窺」。浮緊為風寒束表，營衛交爭；浮緩則屬風邪客腠，衛強營弱。此與西醫微循環理論中「淺表動脈搏動增強」現象有異曲同工之妙。

2. 經絡應象
   手太陰肺經「起於中焦，循魚際出大指端」，初持寸口實為診察肺經原氣。明代李中梓《診家正眼》載：「浮脈在寸，主傷風咳嗽；在關，主中滿不食」，顯示不同脈位之浮象具病機差異。

歷代醫家發揮

• 元代滑伯仁《診家樞要》創「舉按尋」三法，將初持歸於「舉法」，強調「輕揚而上，得陽氣之先機」。
• 清代周學海《脈義簡摩》提出「初持如探淵」，主張醫者需「澄神內視」，透過浮脈體悟患者元神狀態，融入了道家養生理論。

臨床應用舉隅

1. 外感病診斷
   溫病學派重視初持脈法，吳鞠通《溫病條辨》以「浮數」為上焦溫病首候，初持見此象即當考慮銀翹散等辛涼解表劑。
2. 體質判別
   《四診抉微》記載：「稟賦陽盛者，初持即見浮洪；陰盛之體，輕取反得濡象」，凸顯初持對體質辨識的價值。

現代研究啟示
當代脈學研究發現，初持階段對應「橈動脈壁張力波」（W1）與「血流加速度波」（W2）的疊加效應，為傳統「如三菽之重」提供生物力學詮釋。日本漢方醫家更發展出「輕觸診法」（軽按法），與中醫初持理論互為參照。