《中醫詞典》解釋「傷寒不可下」的意思

傷寒不可下

「傷寒不可下」為中醫治療學之重要術語，指傷寒病證中禁用下法的諸多情況。下法雖能攻逐裏實，然誤用則易損正氣，或引邪深入，故須明辨證候，謹守禁忌。以下詳述傷寒病中不可施用下法之證型與機理：

一、太陽表證禁下

太陽病屬表證，邪氣在皮毛肌腠，當以汗法解表。若誤用下法，則表邪內陷，可能轉為結胸、痞證，或引發協熱下利等變證。《傷寒論》云：「太陽病，外證未解，不可下也。」

二、少陽病禁下

少陽病邪居半表半裏，樞機不利，治法當以和解為主。下法易傷少陽正氣，導致邪氣內陷，或引發心下痞硬、煩躁等證。故《傷寒論》明言：「少陽不可發汗，不可吐下。」

三、邪淺未成實者禁下

若邪氣初入陽明，尚未化燥成實，腸中無燥屎結滯，此時下之無益，反傷胃氣。必待「痞、滿、燥、實、堅」俱備，方可用承氣湯類攻下。

四、陽明經證禁下

陽明經證為邪熱熾盛於經，未入腑成實，表現為大熱、大汗、大渴、脈洪大。此證當用白虎湯清熱，誤下則熱邪不除，反致津傷或熱結旁流。

五、三陽合病表未解者禁下

三陽合病若表證未罷，雖見裏熱，仍當先解其表，或表裏雙解。若單用下法，表邪內陷，可能轉為壞病，病情纏綿難愈。

六、結胸證脈浮大者禁下

結胸證若見脈浮大，提示邪氣尚有外透之機，或正氣未至大虛。此時下之，恐邪氣內陷更甚，或引發氣脫之危。《傷寒論》謂：「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」

七、寒厥與虛家禁下

寒厥因陽氣衰微，四肢逆冷；虛家泛指氣血陰陽俱虛之人。此二者若誤下，則陽氣愈虛，陰寒更盛，甚則導致亡陽危候。

八、血虛致厥禁下

血虛者陰液不足，難以濡養四肢，而見厥逆。下法更耗陰血，可能加重眩暈、心悸等證，甚則虛風內動。

九、少陰病虛弱禁下

少陰病本屬心腎陽虛或陰虛，若見尺脈弱澀，提示陰血虧虛或陽氣不振。此時下之，易致陰陽俱脫，病情惡化。

十、熱入血室禁下

婦人傷寒，適逢經水來潮或剛斷，邪熱乘虛內陷血室，與血相結。此證當以和解或活血透熱為治，下法非但無效，反傷衝任，導致經血紊亂或瘀熱互結。

十一、陰陽俱虛禁下

陰陽兩虛者，正氣已衰，不耐攻伐。下法更損其陰陽，可能引發厥逆、煩躁、下利不止等危候。

總結
「傷寒不可下」之原則，體現中醫「辨證論治」之精髓。臨床須審察病位、病性與正邪盛衰，避免妄攻誤下，以護正氣為先。歷代醫家對此多有警示，如《醫宗金鑒》強調：「傷寒有宜下者，有禁下者，不可不辨。」