《中醫詞典》解釋「傷寒蓄水證」的意思

傷寒蓄水證

傷寒蓄水證為中醫病證名，指太陽表邪未解，邪熱隨經入腑，導致膀胱氣化不利，水熱互結於下焦的一種病證。此證首載於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，主要表現為小便不利、少腹滿、微熱消渴等症狀，其病機關鍵在於水液代謝失常與表邪未盡。

病因病機

傷寒蓄水證的形成，多因太陽表證未解，邪氣由經入腑，影響膀胱氣化功能。中醫認為，膀胱主司水液代謝，需依賴三焦氣化及腎陽溫煦。若太陽表邪未除，邪熱內傳，阻滯膀胱氣化，則水液停聚，形成「蓄水」。此外，若患者素體陽虛，或誤用汗、下等治法，損傷陽氣，亦可加重水液停滯。

主要證候

1. 小便不利：由於膀胱氣化失常，水液停滯，故見小便排出困難，尿量減少，甚至點滴不通。
2. 少腹滿：水蓄下焦，氣機壅滯，故患者自覺少腹脹滿不適，按之或有抵抗感。
3. 微熱消渴：表邪未盡，故仍有輕度發熱；水停不化，津液不得上承，故見口渴，但飲水後症狀不減，甚至出現「水入則吐」的現象。
4. 脈浮或浮數：反映表邪未解，若兼有水飲內停，脈象可兼見濡或滑。

治法與方藥

治療傷寒蓄水證，當以通陽化氣、利水滲濕為主，兼以解表。張仲景在《傷寒論》中提出以五苓散為代表方劑，其組成包括：

• 豬苓：利水滲濕，專走下焦。
• 澤瀉：甘淡滲利，助膀胱氣化。
• 白朮：健脾燥濕，助運化水濕。
• 茯苓：利水健脾，兼能寧心。
• 桂枝：溫通陽氣，兼解表邪。

此方通過利水與溫陽並舉，使停聚之水濕得以排出，同時調和表裡，恢復膀胱氣化功能。

相關鑒別

傷寒蓄水證需與下列證候相區別：

• 太陽蓄血證：同屬太陽腑證，但蓄血證以瘀熱互結為主，見少腹硬滿、如狂發狂、小便自利等，治宜桃核承氣湯或抵當湯。
• 陽明腑實證：雖有腹滿、口渴，但以大便不通、潮熱譫語為主，治當瀉下通腑。
• 痰飲內停證：水飲停聚部位不同，如痰飲在肺則咳喘，在胃則嘔吐，治法亦有差異。

臨床應用

傷寒蓄水證不僅見於外感病，亦可見於內傷雜病，如現代醫學的泌尿系統感染、水腫、尿瀦留等疾病，若符合水蓄下焦的病機，均可參考此證論治。此外，五苓散加減亦廣泛應用於水濕內停所致的眩暈、泄瀉等病症，體現中醫「異病同治」的原則。

綜上所述，傷寒蓄水證是中醫外感病辨證中的重要證型，其治療強調調暢氣機、恢復水液代謝，對臨床實踐具有重要指導意義。