《中醫詞典》解釋「傷寒蓄血證」的意思

傷寒蓄血證

傷寒蓄血證為《傷寒論》中重要病證之一，指外感熱病過程中，邪熱深入下焦，與瘀血互結，積聚不散的病理狀態。此證首見於《傷寒論》，後世醫家如成無己於《傷寒明理論》進一步闡釋：「蓄血者，在下焦結聚，結聚而不行，蓄積而不散者是也。」其病機關鍵在於「瘀熱互結」，臨床表現因邪結部位與程度深淺而異，主要分為太陽蓄血與陽明蓄血兩類。

一、太陽蓄血證

病因病機：太陽表邪未解，邪熱隨經內傳，與下焦血分相搏，結於膀胱或少腹部位。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》云：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。」指出熱瘀互結可擾亂神明，甚則出現神志異常。

臨床表現：

1. 主症：少腹硬滿或急結，按之疼痛，小便自利（與蓄水證鑑別關鍵）。
2. 神志症狀：輕者煩躁不安，重者「如狂」，甚則發狂。
3. 出血徵象：或見便血、尿血，血下後瘀熱得泄，症狀可減輕。

治法方藥：

• 外未解者：先解表邪，宜桂枝湯等。
• 表解而瘀熱結者：攻逐瘀血，主方為桃核承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草），功能活血化瘀、通下瘀熱，適用於瘀結較輕、少腹急結之證。

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二、陽明蓄血證

病因病機：患者素有瘀血內停，陽明邪熱內傳，與舊瘀相結而成。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》載：「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血……屎雖硬，大便反易，其色必黑。」說明瘀熱影響腦竅則健忘，瘀血下行則見黑便。

臨床表現：

1. 健忘（喜忘）：瘀阻清竅，心神失養。
2. 大便異常：雖硬而排出反易，色黑如漆（遠血）。
3. 腹證：或少腹硬滿，疼痛拒按。

治法方藥：

• 瘀結深重者，用抵當湯（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）或抵當丸，蟲類藥配伍破血逐瘀，力峻效專。

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三、蓄血證輕重辨治

1. 輕證：少腹急結，神志未亂，宜桃核承氣湯緩攻瘀熱。
2. 重證：如狂、發狂或健忘，少腹硬滿，脈沉結，當用抵當湯類峻下瘀血。

蓄血證之辨證，需緊扣「瘀熱互結」核心，結合腹診、二便及神志變化，與蓄水、痰迷心包等證鑑別。其治療體現中醫「下法」與「活血法」結合之妙，對後世溫病學派辨治熱入血分證亦深具啟發。