《中醫詞典》解釋「出黃如糜」的意思

出黃如糜

出黃如糜為中醫證名，指瀉下之糞便色黃，質地如糜糊狀，黏稠而臭穢。此證多因熱邪蘊結腸道，迫津下注，導致傳導失常，糞便未及成形即排出。《靈樞·師傳》明確記載：「腸中熱則出黃如糜。」指出其病機與腸道熱盛密切相關。

病因病機

1. 熱迫腸道：
   外感暑熱之邪，或飲食不節，過食辛辣厚味，積滯化熱，蘊結腸胃，使腸道傳導功能亢進，水穀不化而直趨下行，故見瀉下黃糜。
2. 濕熱相搏：
   濕邪與熱邪交蒸，黏滯腸道，氣機受阻，濕熱下注大腸，則糞便黏膩如糜，並伴隨肛門灼熱、煩渴等症。
3. 肝鬱化火犯脾：
   情志失調，肝氣鬱結，久而化火，橫逆犯脾，脾失健運，濕熱內生，下迫大腸，亦可致此證。

臨床表現

• 主症：大便色黃如糜糊，黏滯不爽，氣味臭穢，排便時肛門灼熱。
• 兼症：腹脹腹痛、口乾口苦、小便短赤、身熱煩躁，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。

相關證候辨析

• 熱瀉：
  同屬熱邪所致之泄瀉，但熱瀉範圍較廣，可包括「出黃如糜」在內，其糞便或呈水樣，或夾未消化物，而「出黃如糜」特指糞質黏稠如糜糊者。
• 濕熱泄瀉：
  與「出黃如糜」病機相似，然濕熱泄瀉更強調濕邪困脾之象，如胸悶脘痞、身重倦怠等，糞便多溏黏而色深。

治法與方藥

• 清熱利濕：
  常用葛根芩連湯加減，以黃芩、黃連清腸道之熱，葛根升清止瀉，佐以車前子、滑石等利濕之品。
• 通腑導滯：
  若兼腸腑積滯，可選枳實導滯丸，以大黄、枳實瀉熱通便，配合白朮、茯苓健脾化濕。
• 疏肝健脾：
  因肝火犯脾者，宜用痛瀉要方合左金丸，疏肝清熱，調和肝脾。

此證屬實熱為患，臨床須辨明熱與濕之孰輕孰重，以及是否兼夾食滯、氣滯等，方能對證施治。