《中醫詞典》解釋「上半日咳」的意思

上半日咳

定義與概念

上半日咳乃中醫臨床常見之咳嗽類型，特指咳嗽發作集中於午前時段之病症。此證與時辰相關聯，體現中醫「天人相應」之整體觀念，認為人體氣血運行與晝夜節律密切相關。

病因病機

此證主要責之於胃火犯肺，其機理可分述如下：

1. 胃火熾盛：胃屬陽明，午前為陽氣升發之時，胃火上炎，循經犯肺，肺失肅降而作咳。
2. 氣機升降失司：晨起至午前乃陽氣由裡出表之時，胃氣不降反升，攜火熱上沖於肺。
3. 土不生金：脾胃虛弱，運化失職，母病及子，影響肺之宣肅功能。

辨證分型

胃火犯肺型

• 主症：咳嗽聲高氣粗，痰黃黏稠，咳甚則面赤，伴口乾口苦，舌紅苔黃，脈滑數。
• 病機：陽明胃火循經上炎，灼傷肺津，煉液為痰。
• 治法：清胃瀉火，降逆止咳。
• 方藥：
  • 二陳湯加減：法半夏、陳皮、茯苓、甘草，佐以竹茹降逆，貝母潤肺，石膏清胃。
  • 竹葉石膏湯：竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米，具清熱和胃之功。

胃氣虛弱型

• 主症：咳嗽聲低氣短，痰白清稀，晨起尤甚，伴食少納呆，倦怠乏力，舌淡苔白，脈虛弱。
• 病機：脾胃氣虛，運化無權，水穀精微不得上輸於肺。
• 治法：健脾益氣，培土生金。
• 方藥：
  • 補中益氣湯：黃耆、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡，升陽舉陷。
  • 五味異功散加山梔：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮，佐山梔清餘熱。

經絡時辰理論

中醫子午流注學說認為，辰時（7-9時）氣血流注胃經，巳時（9-11時）流注脾經。上半日咳之作，正應脾胃經氣旺盛之時，若脾胃功能失調，則當令而病發。

鑑別診斷

需與下列咳嗽相區別：

• 下半日咳：午後至夜間咳嗽，多屬陰虛或痰濕。
• 五更咳：黎明時分咳嗽，常責之腎陽不足。
• 子時咳：夜半咳嗽，多與肝火犯肺相關。

臨床加減

根據兼症不同，用藥可靈活變化：

• 痰多黏稠：加瓜蔞仁、杏仁化痰止咳。
• 咽喉腫痛：加牛蒡子、玄參利咽解毒。
• 胸脅脹滿：加枳殼、鬱金寬胸理氣。
• 口乾舌燥：加天花粉、蘆根生津止渴。

此證治療重在調理脾胃，或清瀉胃火，或補益胃氣，使中焦氣機復常，則肺金自安，咳嗽自止。