《中醫詞典》解釋「上層鎮藥」的意思

上層鎮藥

上層鎮藥為中醫治療白喉病之特殊藥物分類，出自清代醫家所著《白喉忌表抉微》。此書針對白喉之證治提出「忌表」原則，強調不宜使用發散解表之法，而應以清熱解毒、養陰潤燥為主，並將藥物分為「正將」、「猛將」、「次將」三類，各類之中又細分上、中、下三層鎮藥，以應對病情輕重緩急。

上層鎮藥之組成與功效

正將之上層鎮藥

正將藥物性質較為平和，適用於白喉初起或病情較輕者，其組成與功效如下：

1. 大地生（大生地黃）：性味甘寒，歸心、肝、腎經，具清熱涼血、養陰生津之效，適用於熱病傷陰、咽喉腫痛。
2. 元參（玄參）：性味苦甘鹹寒，歸肺、胃、腎經，能清熱解毒、滋陰降火，為治咽喉腫痛之要藥。
3. 煅石膏：性味辛甘大寒，歸肺、胃經，經煅製後清熱之力稍緩，長於收斂生肌，適用於熱毒熾盛所致之咽喉潰爛。
4. 麥冬：性味甘微苦微寒，歸心、肺、胃經，功能養陰潤肺、益胃生津，可緩解咽喉乾燥疼痛。

猛將之上層鎮藥

猛將藥物藥性峻烈，適用於白喉熱毒熾盛、病情危重者，其組成與功效如下：

1. 龍膽草：性味苦寒，歸肝、膽經，善清瀉肝膽實火，解毒消腫，適用於熱毒壅盛之咽喉腫痛。
2. 生石膏：性味辛甘大寒，歸肺、胃經，清熱瀉火之力強，能直折陽明氣分之熱，適用於高熱煩渴、咽喉腫痛。
3. 犀角（現多以水牛角代用）：性味苦鹹寒，歸心、肝、胃經，傳統用於清熱涼血、解毒定驚，主治熱入營血、神昏譫語等重症。

次將之上層鎮藥

次將藥物介於正將與猛將之間，適用於病情中等或正將藥物效果不顯者，其組成與功效如下：

1. 生地（生地黃）：性味甘苦寒，歸心、肝、腎經，功能清熱涼血、養陰生津，較大地生藥性稍緩。
2. 粉葛根：性味甘辛涼，歸脾、胃經，能解肌退熱、生津止渴，適用於熱病初期兼有表證者，然《白喉忌表抉微》強調白喉忌表，故使用時需謹慎配伍。

理論依據與臨床應用

上層鎮藥之選用，體現中醫「辨證論治」與「分層用藥」思想。白喉一病，多因疫毒侵襲，蘊結咽喉，耗傷陰液，故治療以清熱解毒、養陰潤燥為大法。上層鎮藥多屬寒涼之品，針對上焦熱毒，尤其咽喉局部病變，具有直接清解之效。

《白喉忌表抉微》強調「忌表」，乃因白喉本質為燥熱陰傷，若誤用辛溫發散，恐更傷陰液，助長火勢。上層鎮藥中，除粉葛根具輕微解表之性外，餘皆以清潤為主，符合此治療原則。

此分類法不僅反映中醫用藥之層次性，亦展現對藥物性味歸經的精准把握，為後世治療喉科熱病提供重要參考。