《中醫詞典》解釋「上喘為水」的意思

上喘為水

概念溯源

「上喘為水」一詞首見於《黃帝內經·素問·脈解篇》，屬中醫經典病證名，指水濕邪氣上犯肺臟所致之喘逆症狀。其病機特點在於陰寒水濕之邪從下焦上逆，客於臟腑之間，尤以犯肺為要，形成水氣凌肺之病理格局。

病機闡微

本證核心病機在於「陰氣下而復上」，具體可分三層解讀：

1. 氣化失司：三焦氣化功能失常，水液代謝障礙，停聚為濕為飲
2. 陰邪上逆：下焦陰寒水濕之邪不循常道，反而上衝犯肺
3. 肺失肅降：水濕阻遏肺氣，宣肅失職，發為喘逆

《金匱要略》進一步闡述：「水停心下，甚者則悸，微者短氣」，指出水飲內停程度不同，可表現為喘促或短氣。

臨床表現

典型症狀包括：

• 喘促氣急，呼多吸少，甚則不得平臥
• 咳嗽痰多，痰質稀白或呈泡沫狀
• 胸膈滿悶，如有物梗阻
• 可能伴有面目浮腫、四肢沉重
• 舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉弦或濡滑

證候鑑別

需與下列證型相區分：

1. 痰熱壅肺：痰黃黏稠，身熱口渴，舌紅苔黃膩
2. 肺氣虛喘：喘而氣怯聲低，自汗畏風，脈虛弱
3. 腎不納氣：呼多吸少，動則喘甚，腰膝酸軟

治療原則

本證治療當以「溫陽化飲，降逆平喘」為大法，常用方劑包括：

• 苓桂朮甘湯：適用於脾陽不足，水飲上犯者
• 真武湯：針對腎陽虛衰，水氣凌心射肺者
• 葶藶大棗瀉肺湯：用於水飲壅盛，喘滿劇烈者

針灸治療可取肺俞、脾俞、腎俞等穴，配合水分、陰陵泉等利水要穴。

古籍補充

《醫宗金鑒》指出：「水停心下，上迫於肺，則喘」，強調心下水飲上迫致喘的病理過程。《證治準繩》則提出：「水氣乘肺而喘，其脈沉」，補充了本證的脈象特徵。