《中醫詞典》解釋「上寒下熱」的意思

上寒下熱

病證名，屬寒熱錯雜證型之一，指人體上部呈現寒象、下部呈現熱象的病理狀態。此證可分為兩種情形：

1. 外邪內結，上下寒熱並見
   因寒邪侵襲上部（如風寒犯肺或胃），而熱邪鬱結於下部（如腸道或膀胱），形成上寒下熱之證。

   • 上寒表現：惡寒、鼻塞流清涕、咳嗽痰白、噁心嘔吐、舌苔薄白。
   • 下熱表現：腹脹便秘、小便短赤澀痛、肛門灼熱感，或下肢皮膚瘡瘍紅腫。
     此類病機多與表寒未解、裏熱已生有關，或素體陽盛，復感寒邪，導致寒熱上下分踞。

2. 上下病位各異，寒熱分屬不同
   上部與下部臟腑各自獨立出現寒證與熱證，而非單一病邪所致。

   • 上寒：如肺脾陽虛，症見痰飲咳喘、畏寒喜暖、氣短懶言。
   • 下熱：如膀胱濕熱或大腸積熱，症見尿頻尿急、尿道灼痛，或下痢腥臭、肛門灼熱。
     此類情況常見於臟腑功能失調，如《靈樞·刺節真邪》提及「上寒下熱，先刺其項太陽」，強調通過針灸調和經氣，疏導上下陰陽。

中醫病機分析
上寒下熱的成因與陰陽氣機升降失司密切相關。人體正常生理中，心火下溫腎水，腎水上濟心火，形成「水火既濟」。若中焦脾胃升降失常（如濕阻或氣滯），或下焦相火妄動，皆可能導致陽熱下趨、陰寒上浮，形成上寒下熱之證。此外，痰濕瘀阻亦為常見病機，痰飲停聚於上則寒，濕熱蘊結於下則熱。

治療原則
中醫治此證需寒熱並調，根據病機側重選方：

• 若屬外寒內熱，可選用解表散寒兼清裏熱之劑，如葛根芩連湯加減。
• 若屬臟腑寒熱錯雜，則需溫上清下，如烏梅丸化裁（溫脾寒、清腸熱），或交泰丸（黃連降心火、肉桂暖腎陽）。
• 針灸可選百會、大椎以散上寒，配合三陰交、湧泉以引熱下行。

古籍佐證
《傷寒論》中「厥陰病」的寒熱錯雜證，與此證部分病機相通；《醫宗金鑒》亦指出：「上下寒熱者，當分其標本，調其逆從。」顯示此證需辨明寒熱虛實之本，方能精準施治。