《中醫詞典》解釋「上竟上」的意思

上竟上

「上竟上」為中醫脈診術語，源出《素問·脈要精微論》，其文曰：「上竟上者，胸喉中事也。」此語揭示了脈診中一種特殊的診察手法及其臨床意義。

脈診技術解析

「上竟上」指醫者在診寸口脈時，手指沿寸部向上（掌側方向）推移，直至脈動盡端，此即所謂「上尋魚際」。此手法旨在探測脈氣在寸部以上部位的變化，以判斷病位所在。寸口脈分為寸、關、尺三部，其中寸部對應人體上焦，故「上竟上」之法尤重於診察胸、喉等上焦病變。

理論依據

《內經》提出「上竟上」與「下竟下」相對應，形成上下對舉的診法體系。王冰注釋此段時指出：「上竟上，謂脈動至關前寸部盡處，上抵魚際；下竟下，謂脈動至尺部盡處，下抵肘橫紋。」此說明確了診脈範圍的延伸概念。

從經絡學說而言，手太陰肺經循行於魚際，而肺主氣司呼吸，與胸喉功能密切相關。故「上竟上」所候之脈氣變化，可反映肺系及上焦氣機的盛衰與病變。

臨床應用

1. 胸喉病變診斷
   當患者出現胸悶、咳嗽、咽喉腫痛等症狀時，醫者可運用「上竟上」手法，觀察寸脈上延部位的脈象變化。若該處脈動急促浮數，多屬上焦風熱；若沉細無力，則可能為肺氣虛弱之徵。
2. 脈位延伸的病理意義
   正常脈象應從容和緩，止於寸口。若脈氣「上竟」過甚，甚至顯現於魚際部位，稱為「脈溢」，多見於陽氣浮越或陰虛火旺之證。反之，若上尋無脈，則可能提示上焦氣血不足。
3. 與尺膚診法的關聯
   部分注家（如張介賓）認為「上竟上」亦可指診察尺膚時向上延伸至肘部的診法。此說拓展了「上竟上」的應用範疇，將皮膚潤燥、溫度變化等納入診察指標，與脈診互參，增強診斷準確性。

學術爭鳴

歷代醫家對「上竟上」的解釋略有分歧：

• 脈診派：以王冰為代表，強調寸口脈向上延伸的診法。
• 尺膚派：以楊上善為首，主張此語指尺膚診察範圍。
• 綜合派：如滑壽提出二者並存，認為《內經》原文可能兼指脈診與尺膚診。

此爭議反映了中醫診法多元化的特點，臨床實踐中可根據具體情況靈活運用。

現代研究

現代中醫脈學研究發現，魚際部位確有微小動脈分支分布，其搏動強弱與心肺功能存在一定關聯。部分學者運用脈象儀檢測「上竟上」區域的脈波圖形，發現其與傳統脈診描述具有可對應的生理基礎。

「上竟上」作為中醫獨特的診法術語，體現了傳統醫學對人體細微變化的敏銳觀察，其理論與實踐價值仍有待進一步挖掘與驗證。