《中醫詞典》解釋「上熱衄血」的意思

上熱衄血

證名，指因膈上蘊熱而導致的衄血，屬中醫血證範疇，首見於《丹溪心法附余》卷十一。其病因多與心肺火旺或腎經虛火浮游上行有關，臨床表現以鼻衄為主，可伴隨其他上熱症狀。

病因病機

1. 膈上熱極：

   • 上焦心肺火旺，熱邪蘊積於膈上，灼傷肺絡，迫血妄行而致衄血。
   • 《證治要訣·諸血門》指出，此類衄血多因「上膈熱極」，治宜清泄上焦火熱。

2. 心火熏肺：

   • 心火亢盛，上熏肺金，肺絡受損而衄。
   • 《張氏醫通·衄血》提到，此證可見「六脈俱大，按之空虛」，並伴心煩面赤、易驚等症，屬心火旺而陰血不足之象。

3. 腎經虛火上浮：

   • 腎陰虧虛，虛火無根，浮游上行，擾動血分而致衄。
   • 《血證論》指出，此類衄血多兼見腰痛、項背痛、頭昏、足厥冷等腎虛火浮之候。

辨證論治

1. 膈熱衄血：

   • 治法：清上焦熱，涼血止血。
   • 方藥：
     • 《證治要訣》以「金沸草散」加減，去麻黃、半夏之辛燥，加茅花以增強涼血止血之效。

2. 心火熏肺衄血：

   • 治法：瀉心火，補陰血。
   • 方藥：
     • 《張氏醫通》用「三黃補血湯」，以黃芩、黃連、黃柏瀉火，配合當歸、生地等養陰補血。

3. 腎虛火浮衄血：

   • 治法：滋腎降火，引火歸元。
   • 方藥：
     • 《血證論》以「止衄散」加減，去黃芪之升提，加骨碎補、淮牛膝、續斷等補腎固本，玄參、葛根清熱生津；後續以「地黃湯」加天冬、阿膠、五味子等滋補腎陰，固本培元。

相關理論

• 衄血與臟腑關係：中醫認為衄血不僅與肺、心、腎相關，亦涉及肝胃火熱或氣虛不攝等機轉，需辨明病位與虛實。
• 治則特點：上熱衄血多屬實火或虛火夾雜，治療需清熱與滋陰並重，避免過用寒涼而傷正。

此證反映了中醫「火熱迫血」與「陰虛火旺」的病理特點，臨床需結合脈證細辨，對證施治。