《中醫詞典》解釋「上熱下寒」的意思

上熱下寒

病證定義

「上熱下寒」為中醫辨證術語，屬寒熱錯雜證候之一，指人體在同一時期內，上部（如頭面、胸膈、咽喉）呈現熱性症狀，下部（如腹部、下肢）卻表現為寒性體徵的病理狀態。此證反映陰陽氣機升降失常，水火不濟的失衡現象，首見於《靈樞·刺節真邪》，其云：「上熱於寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。」

病因病機

1. 誤治誘發：外感病過程中誤用攻下法（如過度瀉下），損傷中焦脾陽，導致下焦虛寒；同時津液耗傷，虛熱上浮，形成上焦燥熱。
2. 腎陽虛衰：腎中命門火衰，陰寒內盛於下焦，逼迫虛陽浮越於上，此即「火不歸原」或「虛陽上浮」之機轉。
3. 中焦阻滯：脾胃升降失司，氣機痞塞，致使心火不得下溫腎水，腎水不得上濟心火，形成「心腎不交」之格局。

臨床表現

• 上熱證候：咽喉腫痛、口舌生瘡、面赤頭痛、煩躁失眠、咯黃稠痰或痰中帶血。
• 下寒證候：脘腹冷痛、大便溏瀉或完穀不化、下肢不溫、腰膝酸冷、夜尿頻多、脈沉遲或尺部弱。

經典理論溯源

1. 《傷寒論》厥陰病：
   厥陰病提綱「消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」即屬典型上熱下寒證，因肝經寒熱錯雜，陽氣浮越於上而陰寒凝滯於下。
2. 《景岳全書》虛陽上浮論：
   張景岳提出「陽虛者，火虛也，命門之火不足也」，強調腎陽虛衰時，龍雷之火無根上騰，可致口瘡、喉痹等假熱之象。

辨證分型

1. 脾陽虛兼虛熱上擾型：
   • 病機：誤下傷陽，中焦虛寒，陽氣浮越。
   • 特徵：瀉利清穀與咽喉疼痛並見，舌淡苔白而舌尖紅。
2. 腎陽虛浮越型：
   • 病機：命門火衰，陰盛格陽。
   • 特徵：下肢厥冷、夜尿頻多，兼見口舌糜爛而瘡面淡白不紅。

治療原則

• 調和陰陽，引火歸元：以溫補下焦為主，佐以清上焦浮火，常用交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎。
• 建中焦，復升降：若因中焦阻滯所致，宜選半夏瀉心湯類辛開苦降，恢復脾胃樞機。
• 溫補腎陽，鎮攝浮火：腎陽虛者投以金匱腎氣丸加減，佐少量鹹寒之品（如牡蠣）潛陽。

經絡辨治

《靈樞》提出「引而下之」針法，可選灸關元、氣海以溫下焦，配合針刺太谿、湧泉引火下行；上熱明顯者，可於少商、商陽點刺放血泄熱。

此證需與「真寒假熱」、「戴陽證」等鑑別，關鍵在於審察舌脈與整體虛實，避免誤判熱邪本質而妄用寒涼。