《中醫詞典》解釋「上損及下」的意思

上損及下

病證名，指虛損病症由上部臟腑逐漸發展至下部臟腑的病機演變過程。虛損為五臟久虛所致多種疾病的總稱，其病勢傳變可分為「自上而下」與「自下而上」兩類。

病機與傳變

1. 上損及下

   • 始於肺臟虛損，繼而累及心、胃、肝、腎等下部臟腑。
   • 肺為華蓋，主氣司呼吸，若肺氣先傷，則氣機失調，漸次影響他臟。如《景岳全書·雜證謨》所言：「自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，則病在聲息膚腠；二損損於心，則病在血脈神靈。」
   • 肺損常見咳嗽、氣短、皮毛枯槁；傳至心則見心悸、失眠；及至脾胃，納呆、倦怠；終及肝腎，可現脅痛、腰膝酸軟、遺精等症。

2. 下損及上

   • 與上損及下相反，始於腎臟虛損，漸次上犯肝、脾、心、肺。
   • 腎為先天之本，藏精主骨。腎精虧耗，則肝失濡養，脾失溫煦，心肺失於根濟。

理論淵源

此說源於《難經》「五損」理論，後世醫家如張景岳進一步闡發，強調虛損傳變與氣、精損傷的關聯：

• 氣先傷：上損及下多因勞倦、外感等耗傷肺氣，氣虛不能攝血養臟，遂成連鎖反應。
• 精先傷：下損及上多因房勞、久病耗腎，精虧則髓枯，五臟失榮。

辨證要點

• 肺損：聲低氣怯、皮毛不澤。
• 心損：驚悸怔忡、脈結代。
• 肝腎損：筋痿骨弱、眩暈耳鳴。

此病機理論體現中醫「整體觀」，強調臟腑間生剋乘侮的動態關係，為虛勞病辨治提供重要依據。