《中醫詞典》解釋「上脫」的意思

上脫

上脫為中醫脫證之一，指因思慮過度、神氣耗傷，導致陽氣浮越於上，陰液外泄的病理狀態。其病機主要與心神失守、氣血逆亂相關，多見於長期勞心耗神或情志過極之人。

病因病機
《張氏醫通·脫》云：「上脫者，皆是思慮傷神。」思慮勞神過度，易暗耗心陰，損傷心氣。心主神明，又為汗液之所主，若心氣不足，則神不內守，陽氣浮越，迫津外泄，故見多汗；面為諸陽之會，陽氣上浮則面赤如「渥丹」（鮮紅如塗朱砂）。此外，心神失養，虛陽擾動清竅，可致幻覺妄見、耳聞異聲，甚則「如有神靈」之狀；閉目時神氣渙散，自覺身形飄忽，恍若「離魂」，此皆陰不斂陽、神不歸舍之象。

臨床表現

1. 汗出異常：多為自汗或盜汗，因心液外泄所致。
2. 面色特徵：面赤如妝，色澤鮮紅卻不持久，區別於實熱證之滿面通紅。
3. 神志症狀：妄見妄聞、幻覺頻生，自覺神魂飄蕩，身非己有。
4. 兼症：或伴心悸、氣短、精神恍惚，舌質淡紅少津，脈浮大而芤。

中醫辨證要點
上脫屬虛證範疇，需與「陽亢」「痰火擾神」等實證鑑別：

• 與陽亢之別：陽亢面赤多伴頭痛躁怒，脈弦硬有力；上脫面赤則時現時隱，脈浮散無根。
• 與痰火之別：痰火妄見多因痰濁蒙竅，常見苔膩脈滑；上脫妄見則因神不守舍，苔薄脈虛。

治法與調攝
傳統治療以「斂陽固脫、安神定志」為原則，常用方如生脈散（人參、麥冬、五味子）益氣斂汗，或鎮肝熄風湯加減以潛鎮浮陽。若陰血虧甚，可佐阿膠、熟地滋養心神；若兼陽虛欲脫，需急投參附湯回陽救逆。

古籍補充
《靈樞·本神》提及「心怵惕思慮則傷神」，與上脫病機相呼應；清代《醫宗金鑒》亦強調「脫陽者見鬼」，描述陽氣外越所致神識異常，可資臨床參酌。