《中醫詞典》解釋「上虛下實」的意思

上虛下實

上虛下實為中醫病證名，指人體上部正氣不足，下部邪氣壅盛的病理狀態。此證候特點在於上下虛實並見，形成上虛與下實相互交錯的複雜病機。

病機分析

上虛主要指心肺等臟腑氣血虧虛，常見於久病體弱、思慮過度或年老氣衰者。下實則多因濕熱、瘀血、積滯等邪氣蘊結於下焦，如大腸、膀胱或下腹部等部位。此證的形成往往與氣機升降失常密切相關，上部清陽不升則虛，下部濁陰不降則實。

臨床表現

• 上虛證候：常見頭暈目眩、耳鳴耳聾、心悸怔忡、氣短乏力、面色無華等，多因心血不足或肺氣虛弱所致。
• 下實證候：可見下腹部脹痛、肛周灼熱腫痛、下利赤白（如濕熱痢疾）、小便淋瀝澀痛等，多由濕熱、瘀血或積滯等邪氣蘊結引起。

治療原則

上虛下實之證，治療需權衡標本緩急，通常遵循「急則治標，緩則治本」的原則：

1. 先攻下實：若下實證候急重，如濕熱痢疾或肛周感染，當先清熱解毒、化濕導滯，常用方劑如芍藥湯（濕熱痢）、五味消毒飲（肛周感染）等，但需注意攻邪勿過，以免傷正。
2. 後補上虛：待邪氣漸退，再予補益上焦，如心血虛者用歸脾湯，肺氣虛者用補中益氣湯，使氣血得充，清陽得升。

若患者上虛較甚，不耐攻伐，則可採用攻補兼施之法，如黃土湯（治遠血兼脾虛）或駐車丸（治久痢陰傷），於清化濕熱中佐以扶正。

經典案例舉隅

1. 氣虛脫肛合併肛周感染：患者可見氣短乏力（上虛），同時肛門灼熱腫痛（下實），治宜先清熱解毒，後升提中氣。
2. 心悸怔忡兼濕熱痢疾：心血不足者復感濕熱，下利赤白，此時需在清熱化濕方中酌加養血安神之品，如黃連阿膠湯加減。

此類證候的調治，需細察虛實比重，靈活運用標本治法，以達邪去正安之效。