《中醫詞典》解釋「上實下虛」的意思

上實下虛

病證名，亦稱「上盛下虛」。此證主要因肝腎陰虛，陰精虧耗於下，致使肝陽亢逆於上，形成上焦實熱、下焦虛寒之病理狀態。

病因病機

1. 肝腎陰虛，陽亢於上：
   肝腎同源，若腎陰不足，水不涵木，則肝陽偏亢，上擾清竅，表現為頭面、胸脅等上部實熱之象；同時，腎精虧虛，不能濡養腰膝，則見下部虛衰之候。
2. 正虛邪實：
   素體脾腎陽虛者，下元虧虛（如長期腹瀉、畏寒），復感外邪（如風熱、風寒），邪氣壅滯於上，形成上實（邪盛）下虛（正弱）之證。

臨床表現

• 上實證：
  頭痛眩暈、目赤脹痛、耳鳴耳聾、面紅耳赤、煩躁易怒、脅肋脹痛，或外感風邪而見鼻塞、咽痛、咳嗽等。
• 下虛證：
  腰膝酸軟無力、下肢冰冷、遺精滑泄、夜尿頻多、五更泄瀉，或婦女帶下清稀、月經量少等。

典籍論述

• 《素問·三部九候論》提出：「上實下虛，切而從之。」強調此證需辨明上下虛實，調和陰陽。
• 明代張景岳《景岳全書》進一步闡述，此類病機多因「真陰虧於下，虛陽浮於上」，治療當滋腎潛陽，引火歸元。

證型分類

1. 肝陽上亢，腎陰虧虛型：
   以眩暈耳鳴、頭重腳輕為特徵，常見於高血壓、更年期症候群。
2. 外邪襲上，脾腎兩虛型：
   如慢性腸炎患者復感風熱，出現腹瀉伴眼紅頭痛，屬本虛標實。

治療原則

• 滋補肝腎，潛降肝陽：
  選用熟地黃、山茱萸、龜板等滋陰，搭配鉤藤、石決明、牡蠣等平肝潛陽。
• 溫補下元，兼清上熱：
  若屬脾腎陽虛兼上焦風熱，可予四神丸溫脾腎，佐以菊花、桑葉疏風清熱。

此證關鍵在於辨別虛實主次，調和陰陽升降，使上焦之陽得以潛藏，下焦之陰得以充養。