《中醫詞典》解釋「蟲疰痢」的意思

蟲疰痢

蟲疰痢，又稱「蠱註痢」，為中醫痢疾證型之一，首見於《痢證匯參》卷四。其名「蟲疰」，意指病因與蟲毒侵襲、疰邪內蘊相關，臨床以腹痛、下痢膿血、裏急後重為主要表現，並常伴隨特殊之蟲毒徵象。

病因病機

中醫認為，蟲疰痢多因飲食不潔，攝入蟲毒穢濁之氣，或濕熱疫毒蘊結腸道，久滯成蟲，侵蝕腸絡所致。蟲毒與濕熱互結，腐敗氣血，化為膿血，故見痢下赤白；蟲體擾動腸腑，則腹痛陣作、裏急後重；若蟲毒上攻，亦可見嘔惡、面黃肌瘦等症。

臨床特徵

1. 下痢特徵：痢下黏液膿血，色暗紅或夾雜異物，或見細小蟲體，氣味腥臭。
2. 腹痛：臍周或下腹絞痛，時作時止，蟲動則痛劇。
3. 全身症狀：或伴發熱、面色萎黃、形體消瘦，甚則可見脣口生瘡、爪甲不榮等蟲毒外候。

證型辨析

蟲疰痢與一般濕熱痢、寒濕痢有別，其關鍵在於「蟲毒為患」：

• 濕熱痢：純見濕熱下迫，痢下赤白，肛門灼熱，無蟲證表現。
• 蟲疰痢：必見蟲毒徵象，如糞便夾蟲、腹痛如鑽，或既往寄生蟲病史。

治法方藥

治療以「殺蟲解毒、調氣活血」為主，輔以清熱化濕。

1. 主方：
   • 烏梅丸（《傷寒論》）：寒熱並調，安蛔止痢，適用於蟲疰痢寒熱錯雜者。
   • 黃連解毒湯合化蟲丸：清熱燥濕，殺蟲消積，適用於濕熱蟲毒熾盛者。
2. 加減：
   • 腹痛甚者，加木香、檳榔行氣導滯。
   • 血痢明顯者，加地榆、槐花涼血止血。
   • 蟲積久留者，加使君子、雷丸驅蟲消疳。

古籍論述

《痢證匯參》指出蟲疰痢與「蠱毒」相關，強調「蟲蝕腸腑，痢下污濁」，其病機深重，需辨蟲毒之性而治。後世醫家如《醫宗金鑒》亦提及「痢下見蟲，當先殺蟲，後調氣血」，凸顯蟲疰痢治療之特殊性。

此證雖屬痢疾範疇，然因蟲毒內擾，治法迥異於常痢，臨證須細察蟲象，方能對證施治。