《中醫詞典》解釋「舌起芒刺」的意思

舌起芒刺

定義
舌起芒刺，又稱「舌生芒刺」，屬中醫舌診之重要病徵，指舌面上苔垢隆起如刺狀，撫之礙手。此象多因體內熱邪熾盛，灼傷津液，致使舌苔乾燥堅硬而成刺狀。臨床上，芒刺之形態、分布部位及密集程度，可反映熱邪之深淺與臟腑病位。

病因病機

1. 熱極生刺
   中醫認為，芒刺乃「熱極」之徵。《傷寒論》提及「陽明病，舌上生芒刺者，熱甚也」，指出胃腸燥熱內結，津液受灼，苔質乾枯而呈刺狀。此類患者多伴見高熱、煩渴、便秘等陽明腑實證候。

2. 臟腑熱盛分型
   根據芒刺分布部位，可進一步辨別熱邪所犯之臟腑：

   • 舌尖芒刺：主「心火亢盛」。心開竅於舌，舌尖屬心肺，若見紅赤芒刺，多見心煩失眠、口瘡尿赤等症。
   • 舌中芒刺：主「脾胃熱熾」。舌中屬脾胃，若苔黃厚兼芒刺，多因胃火熾盛或食積化熱，症見脘腹灼痛、消穀善饑。
   • 舌邊芒刺：主「肝膽鬱熱」。舌兩側屬肝膽，若見紅刺伴舌邊紅腫，多因情志化火或膽火上炎，症見口苦、脅痛、目赤。

臨床特徵

• 芒刺形態：熱邪愈盛，芒刺愈顯粗大密集。輕者微凸如砂粒，重者堅硬如釘，甚則舌面龜裂。
• 苔色變化：多伴苔色黃燥，若熱極傷陰，可轉灰黑焦裂；若兼濕濁，則苔膩而底刺隱現。
• 兼症辨析：
  • 芒刺兼舌質絳紅，為「營分熱盛」，見於溫病熱入心包。
  • 芒刺兼舌面乾枯無津，屬「陰虛火旺」，虛熱內擾所致。

古籍論述
《醫宗金鑒·舌診篇》云：「舌生芒刺，熱結深也，刺多刺大，邪甚病重。」清代《辨舌指南》亦載：「凡舌起刺，手捫之糙澀，多屬實火內燔。」皆強調芒刺與實熱證之關聯，並以觸診糙澀與否辨其真偽。

附：相關證型舉隅

• 陽明腑實證：芒刺滿布舌中，苔黃燥，伴腹滿拒按。
• 心火上炎證：舌尖紅刺叢生，舌體赤痛，小便短赤。
• 肝膽濕熱證：舌邊芒刺黏膩，苔黃厚，脈弦滑數。

（註：本文專述中醫理論，不涉臨床處置建議。）