《中醫詞典》解釋「舌上瘡」的意思

舌上瘡

舌上瘡，又稱「舌瘡」，係指舌體表面生瘡潰爛，或見裂紋滲血，伴隨腫脹疼痛之病證。此病首載於《外台秘要》卷二十二，屬中醫「口舌瘡」範疇，多因內熱熾盛或虛火上炎，循經上擾舌竅所致。

病因病機

1. 心脾積熱：
   心開竅於舌，脾脈連舌本。若過食辛辣厚味，或情志鬱久化火，致心脾二經熱毒蘊結，循經上蒸，燔灼舌絡，則發為舌瘡，症見瘡面鮮紅、灼痛劇烈，甚則潰爛滲血。
2. 胎火上衝：
   妊娠期間，陰血聚以養胎，若素體陽盛，或陰虛內熱，易致胎火妄動，上攻舌竅，形成舌瘡，多伴口乾咽燥、舌紅少津。
3. 氣陰兩虛：
   久病體弱，或過服寒涼，損傷脾胃，中氣不足，陰火內生；或腎陰虧虛，虛火上炎，均可致舌瘡遷延不癒，瘡面色淡、隱痛綿綿。

證型與治法

1. 實熱證：

   • 主症：舌瘡紅腫熱痛，表面覆黃白腐膜，伴口渴喜冷、小便短赤。
   • 治法：清心瀉脾，解毒消瘡。
   • 方藥：
     • 導赤散（《小兒藥證直訣》）合 清胃散（《蘭室秘藏》）加減，以清心火、瀉胃熱。
     • 若熱毒熾盛，可加黃連、連翹、蒲公英以增強清熱解毒之效。

2. 虛火證：

   • 主症：舌瘡反覆發作，瘡面淡紅，疼痛隱隱，伴腰膝酸軟、夜寐盜汗。
   • 治法：滋陰降火，引火歸元。
   • 方藥：
     • 六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減，酌加知母、黃柏滋陰清熱；
     • 若兼氣虛，可合 補中益氣湯（《脾胃論》）益氣托毒。

3. 氣虛夾熱證：

   • 主症：舌瘡日久不癒，瘡面色黯，疲乏無力，納差便溏。
   • 治法：健脾益氣，甘溫除熱。
   • 方藥： 補中益氣湯加減，佐少量黃連、梔子清餘熱。

外治法

1. 含漱：
   • 以黃連、甘草煎湯漱口，清熱解毒。
2. 外敷：
   • 潰瘍處可外搽 冰硼散（《外科正宗》）或 錫類散（《金匱翼》），以消腫止痛、生肌斂瘡。

古籍參考

• 《醫宗金鑒》提及：「舌瘡多由心火熾，脾熱熏蒸亦致之」，強調清瀉心脾為要。
• 《景岳全書》則指出：「虛火舌瘡，當滋其陰，不可妄投苦寒」，提示辨證需分虛實。

此病須結合舌脈詳辨寒熱虛實，用藥方能切中病機。