《中醫詞典》解釋「舌上癰」的意思

舌上癰

舌上癰為中醫外科病名，屬癰疽之一，特指癰腫發於舌體中心之病症。其名首見於《喉科秘旨》，書中記載：「舌上癰生於舌中心如梅子大，不能言語。」此症多因外感熱邪內陷，或情志鬱火熾盛，致熱毒蘊結心包絡，上攻舌本而成。

病因病機

中醫認為，舌為心之苗，手少陰心經之別系舌本。若心火亢盛，或熱邪入裡，燔灼陰血，則氣血壅滯，化腐成癰。其病機關鍵在於「熱毒壅聚」，臨床可分為：

1. 實熱證：多因嗜食辛辣厚味，積熱內生，或外感風熱邪毒，循經上炎，發為癰腫。
2. 鬱火證：情志不遂，肝氣鬱久化火，木火刑金，兼夾心火，上灼舌絡。

臨床表現

• 局部症狀：舌體中心腫脹隆起，形如梅核，色紅赤或紫黯，疼痛劇烈，甚則潰腐流膿，妨礙言語及吞咽。
• 全身症狀：可伴見發熱、煩渴、小便短赤、大便祕結，舌質紅絳，苔黃燥，脈象以左寸洪數為順；若見細緩無力或舌色轉黑，則提示熱毒深陷，預後不佳。

治法方藥

治療以清心瀉火、解毒消癰為大法，分內治與外治：

• 內治

  • 涼膈散（《太平惠民和劑局方》）：適用於上中二焦熱盛，症見煩躁口渴、便秘溲赤者，方中梔子、黃芩清上焦火，大黃、芒硝通腑泄熱。
  • 黃連解毒湯（《外臺秘要》）：針對熱毒熾盛，無便秘者，以黃連瀉心火為主，佐以黃柏、黃芩清三焦之熱。
  • 若兼陰傷，可加玄參、生地滋陰涼血；瘀腫甚者，加丹皮、赤芍活血散結。

• 外治

  • 初起可用冰硼散或錫類散吹患處，以清熱解毒、消腫止痛。
  • 膿成未潰者，可刺破排膿，繼以金銀花、甘草煎湯漱口，防穢毒內侵。

鑑別診斷

需與舌癰（泛指舌部癰腫，範圍較廣）、舌疔（形小根深，毒聚一處）區分。舌上癰病位明確，以心經熱毒為主因，而舌癰或涉脾、胃、肝經鬱熱，治法略有差異。

古籍考據

《醫宗金鑑·外科心法要訣》提及：「舌癰心火毒上攻」，強調心經熱毒為本；《瘍醫大全》則載「舌癰急宜涼血解毒」，進一步點明涼血散瘀之要。此類論述均與舌上癰之辨治互為補充。