《中醫詞典》解釋「舌苔厚」的意思

舌苔厚之中醫辨證詳解

基本概念

舌苔厚乃中醫舌診重要徵象，指舌面上苔質明顯增厚，甚者堆積如粉，覆蓋舌面，使舌質難以透見。此徵象多主裡證，反映臟腑功能失調，邪氣內蘊之病理狀態。《辨舌指南》云：「苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有餘。」

病理機轉

舌苔形成乃胃氣蒸騰上承所致，正常為薄白均勻。當外邪入侵或內傷積滯，導致：

• 胃氣壅滯，濁氣上泛
• 脾失健運，濕濁內停
• 陽氣被遏，津液不化
• 熱毒熾盛，燻灼舌面

辨證分型

1. 實熱證

舌象特徵：舌質紅絳，苔黃厚而乾燥，甚則焦裂 病理機制：氣分熱盛，灼傷津液，陽明腑實 臨床表現：高熱煩渴，腹滿便秘，脈洪大或沉實 相關經方：白虎湯、大承氣湯

2. 濕熱證

舌象特徵：舌紅苔黃膩厚，濕潤多津 病理機制：濕熱交蒸，穢濁內蘊，三焦氣化不利 臨床表現：身熱不揚，胸脘痞悶，小便短赤，脈濡數 相關經方：三仁湯、甘露消毒丹

3. 寒濕證

舌象特徵：舌淡紅或淡白，苔白厚膩滑 病理機制：脾陽不振，寒濕內停，痰飲積聚 臨床表現：脘腹冷痛，嘔惡納呆，肢體困重，脈沉緩 相關經方：平胃散、苓桂朮甘湯

4. 痰食積滯

舌象特徵：舌苔白厚如積粉，刮之難去 病理機制：食滯中焦，痰濁壅塞，胃氣上逆 臨床表現：嗳腐吞酸，脘脹拒按，大便不爽，脈滑實 相關經方：保和丸、枳實導滯丸

5. 疫毒初起

舌象特徵：舌質正常或略紅，苔白厚如積粉，扪之糙手 病理機制：疫癘之邪從口鼻而入，伏於膜原 臨床表現：憎寒壯熱，頭身疼痛，脈數 相關經方：達原飲、清瘟敗毒飲

特殊類型

• 霉醬苔：苔厚色如霉醬，黃黑相兼，主濕熱久鬱，常見於濕溫病
• 腐苔：苔厚鬆浮如豆腐渣堆積，主胃氣衰敗，穢濁上泛
• 膩苔：苔厚濁膩，中醫有「如油入面」之喻，主濕濁痰飲

診斷要點

1. 觀察苔質之潤燥，辨津液存亡
2. 審視苔色變化，別寒熱屬性
3. 注意厚苔分布部位，判病位深淺
4. 結合舌質變化，察正氣盛衰
5. 動態觀察苔象演變，測病勢進退

歷代醫家尤重厚苔之變，《醫宗金鑑》指出：「苔厚者邪重，苔薄者邪輕。」臨證時需四診合參，方能準確辨識厚苔所主之病機。