《中醫詞典》解釋「蟲渴」的意思

蟲渴

蟲渴為中醫病證名，屬消渴病之一類，特指因臟腑寄生蟲疾，耗傷津液而引發之消渴症狀。此證首見於《類證治裁·三消》，書中載：「有蟲渴，臟腑生蟲，耗津液而成消渴」，並提出以苦楝子湯為主治方劑。

病因病機

中醫認為，蟲渴之成因多與蟲積內擾相關。蟲邪寄生臟腑（尤以腸道為多），久踞不去，不僅耗損氣血，更直接劫奪津液，致使陰津虧虛，內熱由生。此熱復灼津液，形成「蟲耗津→陰虛燥熱→消渴」之惡性循環。此外，蟲體代謝穢濁之氣亦可鬱而化熱，進一步加重燥象，臨床可見典型消渴症狀，如多飲、多食、多尿及形體消瘦。

臨床表現

蟲渴除具備消渴病「三多一少」之基本特徵外，常伴隨蟲證徵候，如：

1. 脘腹疼痛：時作時止，按之或有條索狀物。
2. 面生白斑或唇內粟粒狀白點：中醫視為蟲斑，為蟲積外候。
3. 異嗜症：喜食生米、泥土等異物。
4. 肛門瘙癢：夜間尤甚，常見於蟯蟲感染。
5. 舌脈特徵：舌質偏紅，苔薄黃或見花剝苔；脈象細數或弦滑。

治法與方藥

治療以殺蟲驅邪為主，輔以養陰生津，標本兼顧。

• 主方：苦楝子湯（《類證治裁》）。苦楝子性苦寒，善殺蟲泄熱，配伍烏梅、使君子等增強驅蟲之效；佐以生地、麥冬滋陰潤燥，針對消渴本虛。
• 加減：
  • 若熱象顯著，加黃連、知母清泄胃火。
  • 兼氣虛者，酌加太子參、山藥益氣健脾。
  • 蟲積腹痛劇者，可佐檳榔、木香行氣止痛。

與其他消渴證之鑒別

蟲渴需與肺燥津傷（上消）、胃熱熾盛（中消）及腎陰虧虛（下消）等常見消渴類型區分。其關鍵在於：

1. 蟲證病史：或有排蟲、肛癢等既往症。
2. 特異性症狀：異嗜、蟲斑等他類消渴罕見。
3. 治療反應：單純滋陰清熱效果不彰，需結合驅蟲方見效。

蟲渴一證，體現中醫「辨病與辨證結合」之特色，臨床遇頑固消渴，當細審蟲因，勿囿於常法。