《中醫詞典》解釋「蟲瘕」的意思

蟲瘕

蟲瘕為中醫病證名，指寄生蟲結聚於腸道，形成有形或無形之瘕塊，導致腹痛、腫聚等症狀。此病名首見於《靈樞·厥病》，與「蛟蛕」（蛔蟲）相關，屬蟲積類疾病範疇，其特徵為蟲體擾動腸胃，氣機阻滯，引發陣發性疼痛與腹部異常結聚。

病因病機

中醫認為，蟲瘕多因飲食不潔、濕熱內蘊，或脾胃虛弱，致使蟲體寄生腸道。蟲體聚結成瘕，阻滯氣血運行，甚則擾亂臟腑功能。《類經·針刺類》指出，蟲瘕之痛「懊憹難忍」，乃蟲動攻衝所致；其腫聚「往來上下」，反映蟲體遊走特性。蟲靜則痛止，蟲動則痛作，故症狀休止無常。此外，蟲積久鬱化熱，可見「腹熱喜渴」，而「涎出」為蟲擾胃氣上逆之象。

臨床表現

1. 腹痛：陣發性絞痛，痛時懊憹難忍，休止後如常。
2. 腫聚：腹部觸及條索狀結塊，或聚或散，隨蟲體移動而變化。
3. 熱象：腹中灼熱，口乾渴，或伴隨口涎增多。
4. 蟲徵：或見吐蟲、便蟲，舌苔多厚膩，脈象弦滑或沉伏。

鑑別診斷

蟲瘕與一般「蟲積」相似，然蟲積偏重蟲體孳生，症狀以臍周疼痛、面黃肌瘦為主；蟲瘕則強調蟲聚成瘕，氣血凝滯更甚，故腫聚、往來疼痛特徵明顯。此外，需與「癥瘕」（氣血瘀結之積塊）區分，後者無蟲動之象，疼痛多持續且固定。

治法與方藥

中醫治療蟲瘕以「驅蟲為主，佐以調氣活血」為原則。

• 驅蟲：選用烏梅丸、化蟲丸等，針對蛔蟲、絛蟲等不同蟲類加減。
• 行氣化瘀：若瘕塊明顯，可配合木香檳榔丸、大黃䗪蟲丸以破積散結。
• 清熱和胃：若見熱象，加黃連、黃柏；涎多者佐以半夏、陳皮降逆化濕。

古籍論述

《靈樞》強調蟲瘕「不可取以小針」，恐刺激蟲體躁動，反致劇痛或內陷，故古法多以藥物內服緩攻。後世醫家如張景岳於《類經》進一步闡發，認為蟲瘕之治需辨動靜，蟲動時急予安蛔，蟲伏後再行驅殺，標本兼顧。

蟲瘕一證，體現中醫「蟲病」與「瘕聚」結合之特色，臨床須細察蟲跡與氣血變化，方能準確施治。