《中醫詞典》解釋「蟲積脹」的意思

蟲積脹

蟲積脹，又稱蟲脹，屬中醫鼓脹病之一類，首見於《醫學入門·鼓脹》。其病因多由腸道寄生蟲（如蛔蟲、絛蟲、蟯蟲等）積聚，阻滯氣機，導致脾胃運化失常，水穀精微不得輸布，濕濁內停，氣血瘀滯，久而形成腹部脹滿之症。

病因病機

1. 蟲積內阻：寄生蟲寄生腸道，吸食水穀精微，耗傷氣血，蟲體聚積可阻礙腸道氣機升降，使腑氣不通，腹脹乃生。
2. 脾胃虛弱：若素體脾虛，運化無力，濕濁內生，更易滋生蟲患；蟲積反過來進一步損傷脾胃，形成惡性循環。
3. 氣滯血瘀：蟲積日久，氣機不暢，血行受阻，可兼見腹部青筋暴露、刺痛等瘀血徵象。

臨床表現

• 主症：腹部脹滿，按之柔軟或可觸及條索狀物，時有蠕動感，或伴陣發性腹痛。
• 兼症：面色萎黃或見白斑（蟲斑）、消瘦乏力、食欲異常（嗜食異物或厭食）、磨牙、夜寐不安，或見大便排出蟲體。
• 舌脈：舌質淡紅或見紅點（蟲斑），苔白膩或黃膩；脈弦滑或沉細。

中醫辨證與治療

1. 蟲積氣滯證

   • 特點：腹脹時輕時重，腹痛陣作，噯氣或矢氣後稍舒。
   • 治法：驅蟲為主，佐以行氣化濕。
   • 方藥：可選烏梅丸（《傷寒論》）加減，或化蟲丸（《太平惠民和劑局方》）配合木香、檳榔等行氣之品。

2. 脾虛蟲積證

   • 特點：腹脹綿綿，倦怠乏力，食少便溏。
   • 治法：健脾益氣，輔以驅蟲。
   • 方藥：六君子湯（《醫學正傳》）合使君子散（《證治準繩》），酌加雷丸、榧子等驅蟲藥。

3. 蟲積血瘀證

   • 特點：腹脹堅硬，青筋顯露，疼痛固定。
   • 治法：驅蟲化瘀，通絡消脹。
   • 方藥：檳榔四消丸（《醫宗金鑒》）加桃仁、紅花等活血之品。

相關古籍記載

• 《醫學入門》指出蟲脹因「蟲聚成團，阻塞腸胃」，強調驅蟲與調理脾胃並重。
• 《醫宗金鑒》提及蟲積脹若久不治，可轉為「單腹脹」（類似肝硬化腹水），提示蟲病深重時需兼顧扶正祛邪。

蟲積脹之辨治，須結合患者體質與蟲邪輕重，標本兼顧，方能收效。