《中醫詞典》解釋「腎膀胱俱實」的意思

腎膀胱俱實

腎膀胱俱實為中醫病證名，指腎與膀胱兩經邪氣盛實，表裡互傳而出現的臟腑俱實之證。腎與膀胱相表裡，足少陰腎經屬陰，足太陽膀胱經屬陽，二者經氣相通，病理上亦相互影響。若邪氣盛實，則可導致陰陽經脈俱實，表現為一系列實證症狀。

病因病機

腎膀胱俱實多由外感六淫邪氣（如風、寒、濕、熱）內侵，或情志失調、飲食不節等因素，導致腎與膀胱經氣壅滯，氣血運行不暢，邪實內蘊而成。此外，若腎陰虧虛，陽氣偏亢，亦可化熱成實，影響膀胱氣化功能，形成實熱證候。

臨床表現

根據《千金要方》記載，腎膀胱俱實的脈象特徵及症狀可分為以下兩類：

1. 右手尺中，神門以後脈陰陽俱實

   • 脈象：右手尺部（對應腎與膀胱）脈搏沉實有力，陰陽俱盛。
   • 症狀：
     • 癲疾（癲癇或精神異常）
     • 頭重目眩，眼睛牽引疼痛
     • 厥逆欲走（氣逆上衝，躁動不安）
     • 反眼（眼球上翻）
     • 大風多汗（可能指風邪盛實，汗出異常）

2. 左手尺中，神門以後脈陰陽俱實

   • 脈象：左手尺部脈搏沉實有力，陰陽俱盛。
   • 症狀：
     • 脊背強直，反折（角弓反張）
     • 戴眼（眼球上視，不能轉動）
     • 氣上搶心（氣逆衝心，胸悶氣促）
     • 脊痛不能反側（背部疼痛，活動受限）

此外，腎膀胱俱實者可能伴隨小便不利、尿赤澀痛、腰脊酸痛等膀胱濕熱或腎經實火的表現。

治療原則

治療上以瀉實為主，可根據具體證候選用清熱瀉火、利濕通淋、疏經活絡等法。常用方劑如：

• 八正散（適用於膀胱濕熱）
• 導赤散（適用於心腎火旺）
• 瀉腎湯（《千金要方》方，專治腎實熱）

針灸可取足少陰腎經與足太陽膀胱經穴位，如腎俞、膀胱俞、委中、太溪等，以疏通經氣、瀉實祛邪。

與其他證型的鑒別

• 腎膀胱俱虛：脈象沉細無力，症狀以腰膝酸軟、小便清長、遺尿等虛象為主。
• 腎陰虛火旺：雖有熱象，但以陰虛為主，脈細數，伴潮熱盜汗，與腎膀胱俱實的純實證不同。

腎膀胱俱實屬中醫實證範疇，臨床需結合四診合參，辨明病因，方能對證施治。