《中醫詞典》解釋「腎喘」的意思

腎喘

腎喘為中醫證名，指因腎臟功能失調，導致水邪或寒氣上逆犯肺，引發氣喘之病症。此證首見於《證治準繩·喘》，後世醫家如張景岳、陳士鐸等亦多有闡述，臨床特徵為氣喘伴隨痰飲或水濕之象，其病機與腎陽虛衰、水液代謝失常密切相關。

病因病機

1. 腎虛水泛：
   腎主水液代謝，若腎陽不足，氣化失司，則水濕內停，上逆犯肺，肺失宣降而發為喘促。如《景岳全書·喘促》所言：「水病為喘者，以腎邪乾肺也。」此類喘證多見痰多清稀、喘息不得平臥，甚則咳嘔痰涎，如《醫學綱目·喘》所述：「腎喘則嘔咳。」
2. 腎寒痰飲：
   腎中真陽虧虛，陰寒內盛，水液不化而泛溢為痰，痰飲上壅於肺，阻滯氣機，發為喘逆。《石室秘錄》指出：「氣喘不得臥，吐痰如湧泉者……乃腎中之寒氣也。」此類患者常見痰多色白、舌淡不燥，且臥則喘甚，屬虛寒之證。

辨證分型與治法

1. 實證（水邪犯肺）：

   • 表現：氣喘急促，胸悶痰多，甚則咳嘔，舌苔白滑，脈沉弦。
   • 治法：瀉肺逐水，通調水道。
   • 方藥：
     • 瀉白散（《小兒藥證直訣》）：清瀉肺熱，利水消腫，適用於肺熱兼水停者。
     • 直指神秘湯（《仁齋直指方》）：宣肺化痰，降氣平喘，用於痰濕壅盛之喘。

2. 虛證（腎陽虛衰）：

   • 表現：喘促氣短，動則加劇，痰多清稀，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細。
   • 治法：溫腎助陽，化氣行水。
   • 方藥：
     • 真武湯（《傷寒論》）：溫陽利水，適用於腎虛水泛之喘。
     • 加減金匱腎氣湯（《金匱要略》基礎上加減）：補腎納氣，溫化寒飲，用於腎陽不足兼水停者。
     • 六味地黃丸加附子、肉桂（《石室秘錄》法）：大補腎陽，化飲平喘，針對腎寒痰湧之重症。

相關概念辨析

• 水喘：專指水飲凌肺所致氣喘，與腎喘病機相通，但更強調水濕為患。
• 真元耗損喘：屬腎喘之重證，因腎中真陽衰微，元氣不固，喘促日久不愈，需大補真元。

腎喘之治，重在調腎，或瀉水以治標，或溫陽以治本，臨證須辨明虛實，方能藥到病除。