《中醫詞典》解釋「腎瘧」的意思

腎瘧

腎瘧為五臟瘧之一，首載於《素問·刺瘧篇》，屬中醫瘧疾分類中的臟腑辨證範疇。其病機主要與腎經氣血失調、外感瘧邪內侵有關，臨床以寒熱往來伴隨腎系症狀為特徵。

病因病機

腎瘧多因正氣不足，瘧邪乘虛內伏於足少陰腎經，或由他經瘧邪傳變所致。腎主藏精，為先天之本，瘧邪深伏於腎，易耗傷腎中真陰真陽，導致陰陽失調，氣化不利。足少陰腎經循行於腰脊，瘧邪客之，故見腰脊痛、手足寒等經絡氣血壅滯之象。

臨床表現

《素問》描述其典型症狀為：

1. 灑灑然：形容惡寒戰慄之狀，為瘧邪與正氣相爭的表現。
2. 腰脊痛宛轉：腎經循行過腰脊，邪客經絡，氣血不通，故疼痛屈伸不利。
3. 大便難：腎司二便，陽氣虛衰或陰液虧耗，均可致腸道傳導失司。
4. 目眴眴然：目為肝竅，然肝腎同源，腎陰虧虛可致肝血不足，目失所養而見昏花眩動。
5. 手足寒：腎陽虛衰，不能溫煦四末。

治法與方藥

1. 針刺療法：
   《素問》提出「刺足太陽、少陰」，即取足太陽膀胱經（如腎俞、委中）與足少陰腎經（如太溪、復溜）穴位，以調和陰陽、疏通經氣。

2. 內服方劑：

   • 桂枝加歸芍湯：以桂枝湯調和營衛，加當歸、白芍養血和營，適用於腎瘧兼營血不足者。
   • 烏梅丸：出自《傷寒論》，本治蛔厥，然其寒熱並用、酸甘化陰之性，可調理腎瘧寒熱錯雜、陰陽兩傷之證。

與他證鑑別

腎瘧屬五臟瘧之一，需與其他臟腑瘧疾區分：

• 肝瘧：見面色蒼青、善太息，甚則如死狀。
• 心瘧：煩心甚，欲飲冷水，寒熱交作時心悸不寧。
• 脾瘧：寒熱伴腹滿嘔逆，食即吐。
• 肺瘧：寒熱間作，咳喘引胸膺痛。

腎瘧的辨證核心在於「腎經虛損」與「瘧邪內伏」並存，治療需注重溫補腎陽或滋養腎陰，兼以截瘧祛邪。歷代醫家如張仲景、吳鞠通等，對此類瘧疾的變證亦有延伸論述，如瘧久傷腎致「瘧母」者，可參酌鱉甲煎丸等方化裁。