《中醫詞典》解釋「腎怯失音」的意思

腎怯失音

腎怯失音，又稱病後瘖，為中醫病證名，指患者於大病之後，突然出現聲音嘶啞或言語不利之症。此病證首見於宋代錢乙所著《小兒藥證直訣》，書中記載：「病吐瀉及大病後，雖有聲而不能言，又能咽藥，此非失音，為腎怯不能上接於陽故也，當補腎，地黃丸主之。」

病因病機

中醫認為，聲音的產生與肺、腎關係密切。《黃帝內經》云：「肺主聲」、「腎為聲音之根」。肺主氣司呼吸，開竅於喉，而腎藏精，主納氣，為先天之本。若因大病、久病或吐瀉過度，耗傷腎精，導致腎氣虛怯，無法上承於肺，則肺氣失於宣發，喉嚨失養，故而出現聲音嘶啞或言語不利之症。此即「腎怯不能上接於陽」之病機。

臨床表現

患者多見於大病或吐瀉之後，聲音低微、嘶啞，甚則完全不能發聲，但吞咽功能正常，能進食藥物。此與風寒襲肺或痰熱壅肺所致之失音不同，後者多伴有外感症狀或痰熱之象，而腎怯失音則以虛證為主，常伴隨腎虛症狀，如腰膝酸軟、耳鳴、精神疲憊等。

治療原則

根據《小兒藥證直訣》所述，治療當以補腎為主，方選地黃丸（即六味地黃丸）。六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮組成，具有滋補腎陰之效，適用於腎陰不足所致之失音。若腎陽虛者，可考慮加入溫腎之品，如肉桂、附子等。

此外，臨床上亦可配合針灸治療，選取腎俞、太溪、湧泉等穴位，以補益腎氣，促進聲音恢復。

鑒別診斷

腎怯失音需與其他原因所致之失音相鑒別：

1. 風寒失音：多因外感風寒，肺氣閉鬱，聲音突然嘶啞，常伴鼻塞、咳嗽等表證。
2. 痰熱失音：多因痰熱壅肺，喉嚨腫痛，聲音重濁，常伴痰黃黏稠、口乾等熱象。
3. 肝鬱失音：多因情志不遂，肝氣鬱結，突然失聲，常伴胸脅脹滿、情緒抑鬱等。

腎怯失音屬虛證，治療重點在於補益腎氣，使腎精充足，上承於肺，則聲音自復。