《中醫詞典》解釋「腎實熱證」的意思

腎實熱證

腎實熱證為中醫病證名，指腎經邪熱熾盛所引發的一系列病理表現。此證多因外感熱邪內傳，或情志化火，或過食辛熱厚味，導致熱邪蘊結於腎經，耗傷陰液，擾亂腎之氣化功能所致。

主要臨床表現
《備急千金要方》卷十九記載：「病苦舌燥咽腫，心煩嗌乾，胸脅時痛，喘咳汗出，小腹脹滿，腰背強急，體重骨熱，小便赤黃，好怒好忘，足下熱疼，四肢黑，耳聾，名曰腎實熱也。」另亦提到：「病苦痹，身熱心痛，脊脅相引痛，足逆熱煩，名曰腎實熱也。」

綜合古籍與臨床所見，腎實熱證常見以下症狀：

1. 上部熱象：口舌乾燥、咽喉腫痛、心煩易怒、耳鳴耳聾。
2. 經絡氣機不暢：胸脅疼痛、腰背強直、脊背牽引作痛。
3. 下焦濕熱：小便短赤、小腹脹滿、足心灼熱。
4. 全身症狀：身熱骨蒸、汗出異常、肢體沉重，甚則四肢末端色暗。

病因病機
腎為水火之臟，主藏精，司二便。若熱邪侵擾腎經，可導致腎之陰陽失衡，氣化失常。熱邪上炎則見口咽乾燥；熱擾心神則心煩易怒；熱灼經絡則氣血壅滯，見腰背疼痛；濕熱下注則小便赤黃、小腹脹滿。此外，腎主骨，熱邪蘊結可致骨熱體重，足下熱痛。

治療原則
治宜清瀉腎經實熱，兼以滋陰利濕。臨床可選用以下方劑：

1. 清源湯：清熱瀉火，適用於腎經熱盛而見小便赤澀、心煩口乾者。
2. 榆白皮飲：利濕清熱，主治濕熱下注所致的小便不利、小腹脹滿。
3. 六味地黃湯（或知柏地黃湯）：滋陰降火，適用於腎陰不足兼有虛火者，若實熱明顯，可加黃柏、知母以增強清熱之效。

鑒別要點
腎實熱證需與腎陰虛火旺證相鑒別：

• 腎實熱證：熱象明顯，病程較短，多屬實證，小便赤黃、舌紅苔黃膩。
• 腎陰虛火旺：虛火內擾，病程較長，兼見腰膝酸軟、舌紅少苔，脈細數。

此證反映了中醫對腎病辨證的細緻區分，臨床需結合四診，審證求因，方能準確施治。