《中醫詞典》解釋「腎瀉」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


腎瀉

病名:腎瀉,又稱腎泄,為中醫泄瀉證型之一,主要由腎陰不足腎陽虛衰,導致水谷運化失常所致。其特徵為泄瀉反覆發作,病程纏綿,與一般外感或飲食不節所致之泄瀉有別。

病因病機

  1. 腎陰不足:腎陰虧虛,無法滋養脾胃,致使運化失職,水谷精微下趨大腸而為瀉。
  2. 腎陽虛衰:命門火衰,火不暖土,脾失溫煦,水濕不化,下注成瀉。

臨床表現

  • 大便特徵:水谷不分,便質稀溏,至廁即瀉,然泄瀉次數有常,晝夜一至二次,與暴瀉不同。
  • 伴隨症狀
    • 足脛冷:腎陽不足,下肢失於溫養。
    • 少腹下重:腎氣不固,下焦氣機下陷。
    • 五更瀉(若屬腎陽虛者):晨起黎明前腹痛即瀉,瀉後痛減,又稱「雞鳴瀉」。
  • 全身症狀:腰膝酸軟、耳鳴、畏寒肢冷(腎陽虛);或見口乾咽燥、潮熱盜汗(腎陰虛)。

鑒別要點

  • 與脾瀉區別:脾瀉多因脾胃虛弱,以食後腹脹、倦怠乏力為主,無明顯腰膝或下焦虛寒之象。
  • 與肝鬱乘脾泄瀉區別:後者每因情緒波動誘發,伴脅脹、噯氣等肝鬱症狀。

中醫治法

  1. 腎陽虛衰
    • 治則:溫補腎陽,固澀止瀉。
    • 方藥四神丸(補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子)合附子理中湯加減。
  2. 腎陰不足
    • 治則:滋養腎陰,兼以健脾。
    • 方藥六味地黃丸參苓白朮散化裁。

古籍論述

  • 《醫宗粹言》:「元陰不足而洩瀉者,名曰腎瀉……元陰之氣衰弱,不能健運其水谷故也。」強調腎陰虧虛致瀉之機理。
  • 《張氏醫通》:「腎泄者,五更溏泄,久而不愈,是腎關不固也。」指出腎陽虛衰之特徵。

相關證候

  • 腎泄:多指腎陽虛所致之五更瀉,與腎瀉互為類證。
  • 飧泄:完谷不化,可因腎虛失於固攝,亦可因肝脾不調。

腎瀉屬內傷久瀉,病位在腎,涉及脾胃,臨床需辨明陰陽虛實,方能對證施治。