《中醫詞典》解釋「腎虛寒證」的意思

腎虛寒證

腎虛寒證為中醫病證名，指因腎氣虧損、腎陽虛衰，導致機體失於溫煦，陰寒內生所表現的一系列虛寒證候。此證首見於《備急千金要方》，其卷十九記載：「病苦心中悶，下重足腫不可以按地，名曰腎虛寒也。」後世醫家如《三因極一病證方論》進一步闡述其臨床特徵，並提出相應治法。

病因病機

腎為先天之本，主藏精，內寓元陰元陽。若先天稟賦不足、久病耗傷，或房勞過度、年老體衰，均可導致腎陽虧虛。腎陽為一身陽氣之根，具有溫煦、推動、氣化之功。腎陽不足，則陰寒內盛，臟腑經絡失於溫養，因而出現虛寒之象。

臨床表現

1. 主症：

   • 腰脊冷痛：腎居腰府，陽虛寒凝，故腰脊酸冷，遇寒加重。
   • 身重乏力：陽氣不運，水濕停滯，故身體沉重，行動緩弱。
   • 足腫難按：腎陽虛衰，水液代謝失常，下肢浮腫，按之凹陷。
   • 陽痿不舉：腎陽衰微，命門火衰，生殖機能減退。

2. 兼症：

   • 耳鳴目眩：腎開竅於耳，陽虛清竅失養，故耳鳴如蟬，視物昏花。
   • 語音混濁：腎為聲音之根，陽虛氣化無力，語聲低弱含糊。
   • 小便清長：腎陽不足，膀胱氣化失司，尿頻而清冷。
   • 畏寒肢冷：陽虛不能溫煦四肢，故手足不溫，喜暖惡寒。

治法與方藥

治療以「溫補腎陽」為大法，常用方劑如下：

1. 溫腎散（《聖濟總錄》）：
   • 主以附子、肉桂溫腎助陽，佐以熟地、山茱萸滋陰填精，適用於腎陽虛衰兼精血不足者。
2. 益志湯（《千金方》）：
   • 側重補腎益智，配伍巴戟天、遠志，適用於陽虛兼心神失養之健忘、恍惚。
3. 人參補腎湯（《聖惠方》）：
   • 以人參大補元氣，配杜仲、續斷強腰膝，用於腎虛寒兼氣弱倦怠者。
4. 金匱腎氣丸（《金匱要略》）：
   • 以附子、桂枝溫陽化氣，地黃、山藥滋腎填精，為陰中求陽之代表方，主治腎陽不足、水濕停聚之證。

證候辨析

腎虛寒證需與以下證候鑑別：

• 腎陽虛證：二者皆屬腎陽不足，但腎虛寒證更強調「陰寒內盛」，症狀偏重於冷痛、水腫等寒象。
• 脾腎陽虛證：除腎陽虛外，兼見食少腹脹、便溏等脾陽不振之候。

此證多見於慢性疾病、老年體弱或素體陽虛者，治療需注重緩補久服，以助陽氣漸復。