《中醫詞典》解釋「甚者從之」的意思

「甚者從之」

「甚者從之」為中醫重要治則之一，出自《素問·至真要大論》，原文載：「寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。」此治則強調針對病情深重、病勢複雜之證候，需順應疾病表象而施治，屬於「反治」範疇，與「正治」（逆治）相對。

理論基礎

1. 病機與假象：
   當疾病發展至極端階段，可能出現與本質相反的假象，如「真熱假寒」（陽盛格陰）或「真寒假熱」（陰盛格陽）。此時若直接以常法逆治，恐加重病情，故需透過「從治」之法，順其假象而治本。
2. 陰陽格拒：
   中醫認為，當陰陽失衡至極，會產生格拒現象，導致外在症狀與內在病機相悖。「甚者從之」即針對此類特殊病機，以「從其表象」為手段，達到「治其本質」的目的。

臨床應用

「甚者從之」具體體現於以下治法：

• 寒因寒用：
  適用於「真熱假寒」證。患者雖現四肢厥冷、脈沉等寒象，實為內熱熾盛、陽氣鬱遏不得外達。此時不用溫藥，反以寒涼藥清其內熱，如白虎湯治熱厥。
• 熱因熱用：
  適用於「真寒假熱」證。患者雖現面赤、煩躁等熱象，實為陰寒內盛、虛陽浮越。此時不用涼藥，反以溫熱藥回陽救逆，如通脈四逆湯治陰盛格陽。

與其他治則的區別

• 微者逆之：
  病情輕淺、表象與本質一致時，直接採用對症治療，如「寒者熱之，熱者寒之」。
• 甚者從之：
  病情危重、表象與本質相反時，需透過反治法間接調理，體現「治病求本」的原則。

經典案例

《傷寒論》中「少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒」即為陰盛格陽之證，以通脈四逆湯治之，正是「熱因熱用」的具體實踐。

「甚者從之」不僅反映中醫「辨證求因」的思維，更凸顯其對複雜病機的靈活應變，為臨床處理危重證候的重要指導原則。