《中醫詞典》解釋「滲濕於熱下」的意思

滲濕於熱下

「滲濕於熱下」為中醫治療溫病表證挾濕的重要治法，首見於清代葉天士《溫熱論》。其核心在於處理溫病初起時，外感溫熱之邪兼夾濕濁的病機特點。此類證候常見發熱、微惡風寒、頭身困重、胸悶脘痞、舌苔薄白膩或微黃膩等表現，乃因濕性黏滯，與熱相搏，纏繞難解。

治法原理
葉氏提出「透風於熱外，滲濕於熱下」，強調濕邪需從下焦分消，避免濕熱膠結。具體操作上，於辛涼解表劑（如銀翹散、桑菊飲）中配伍淡滲利濕之品，如蘆根、滑石、通草、薏苡仁等。此類藥物性味甘淡，既能通利水道，使濕邪從小便而出，又不助熱傷陰，符合溫病「治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權」的用藥準則。

藥物配伍深析

• 滑石：甘淡寒，歸膀胱、肺、胃經，清熱解暑、通淋利竅，為滲濕於熱下的要藥，尤宜暑濕或濕熱並重者。
• 蘆根：甘寒，清熱生津兼利尿，適用於溫病初起兼濕熱傷津之輕證。
• 茯苓、薏苡仁：健脾滲濕，針對中焦濕濁偏盛者，輔助運化水濕。

與相關治法之異同

• 與「芳香化濕」區別：後者多用藿香、佩蘭等辛溫芳香之品，適用於濕濁偏重、困阻中焦而熱象不顯者。
• 與「苦溫燥濕」差異：如蒼朮、厚朴等性偏溫燥，易助熱化火，故溫病挾濕者慎用。

此治法體現中醫「分消走泄」思想，通過給邪出路以截斷病勢，為後世治療濕溫、暑濕等病證奠定基礎。